中醫疾病預測/辨病與潛病
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潛病是先兆症產生的土壤，辨病是揭示潛病的途徑。只有突出辨病，才能打開先兆症通向潛病的通道……
第一節 辨病被忽視的根源
一、中醫思維方法的因素
中醫思維方法的特點是宏觀的、整體的和封閉的，觀察疾病的方法長期處於黑箱循環式，並且是直觀的，綜合為主的。辨證，正是這種思維方法的產物，辨證的過程從診斷疾病到處理疾病的整個思維方法都是綜合的、封閉的，從哲學角度來說是共性的和統一的，因此長期以來，客觀上限制了微觀的，細的和深入的個體分析方法，導致了中醫重證輕病的發展道路。
二、西洋醫學的長期龔斷
中國歷代皆以辨病為前提，以辨證為核心。辨病的忽略是從1846年鴉片戰爭後，西洋醫學傳入中國，便開始了所謂西醫重病，中醫重證的曲解，沿襲至今。中醫廣泛存在著重證輕病，甚而以辨證代替了辨病，近百年來辨證取得了一定程度的進展，但中醫辨病卻發展緩慢。歷幾千年不衰的中醫藥學竟然沒有完整的病名，這是十分令人憂慮的現狀。目前多以辨證代替辨病或辨病寓於辨證之中，辨病竟然很少有專列的情況，有的是用西醫的病名，更有其者，竟只提證，辨病隻字不提，這是造成重證輕病的歷史根源。
三、病名不規範因素
近代重證輕病的根源之一，是由於中醫病名缺乏規範化，因而普遍存在著定病名難的問題。病名不規範的原因，一是古代病名存在著病、證混淆情況，而且病名多舊類較大，因病名範圍過大，致臨床上存在著定名偏大而粗的現象。二是古今病名有轉化的情況，如古代作為病的咳嗽，現在則僅屬證候的範疇，而古代的一些證，如關格，現在已演變成為病名了。於是無形中為定病名造成了困難。三是新病種的不斷增加，卻無名待定。四是診斷中普遍存在著以證代名現象，如小兒「脾弱肝旺」。總之，凡經過長期實踐確已具有普遍意義和特定規律的，應儘早予以病名，但至今仍然以證代名。五是有些病名怪誕和古奧澀滯，不易被社會所接受，如「解痺」、「交腸」等，這些都是導致重證輕病的根源。
第二節 重證輕病影響潛病的揭示
一、辨證代替不了辨病
證，是疾病的階段病理反映，是通過四診在中醫理論的指導下，對疾病表現出來的各種病症、病性、病因、病位的綜合結論；病是疾病全過程的本質反映，二者的關係為：病是根本，證既是現象也是本質反映。但歸根結底證是病的反映，辨病是解決疾病的基本矛盾，而辨證則只是解決疾病的主要矛盾，證是包含和從屬於病的，合而言之曰病，分而言之曰證。因此，從標本關係而言也只能是辯病為前提，病證並重，而不能不辨病只辨證。更有甚者隨症設方、因症施治，嚴重阻礙了辨病的深入，是潛病不能揭示的障礙之一。
二、證、病常不一致
（一）假證、倒證
病是本質，證是病的反映，證雖然是本質的反映，但畢竟與本質有一定差距，由於個體的差異，反映於外的現象，其嚴重程度不一定和疾病本質成正比，有時現象較輕，而本質已很重，有時出現交叉證。假象常常掩蓋了本質的真象，說明現象和本質可以不一致，每每歪曲地甚而顛倒地反映著本質。臨床上出現假證、倒證的不乏其例，說明證、病存在著不一致的情況。因此只強調辨證，就難以反映疾病的本質，更無從發現潛病的存在。
（二）有病無證
由於局部變化經常不能及時反映於整體，有時只是部分地反映出來，因為內外的不一致性，而常出現無證可據的情況，這是極為不利的現象。所謂無證，並非真無證，乃疾病隱匿潛在之故，無證可辨勢必導致疾病的隱匿。臨床上，局部變化與功能失常的改變常不一致，如冠狀動脈硬化性心臟病，局部已發生了管腔狹窄和瘀阻的實質，但在心臟血液循環並未明顯出現障礙之前，可以無症状反映，這些都取決於人體代償功能的個體差異。總之，在一定階段內，一些疾病，尤其是一些機體已經適應了的，處於相對穩定、進展較慢的疾病，更無明顯症状表現出來。足見，只靠辨證，難以囊括辨病，同時也說明不深入辨病，難以揭示潛病。
（三）有證無病
由於局部與整體、功能與形態之間的矛盾，局部病變與症状也常不相符合，因此也可出現有證無病的情況，如由於心外因素引起的心功能不全，和心臟本身病變的關係並非成正比。臨床上所謂有證無病，大多是隱匿的病，並非真無病，無病的證實際上是不存在的。有些是受診斷水平的限制，對疾病尚未能認識之故；有些情況則由於整體功能協調障礙，故反映出來的證與局部器質性改變並非都成正比。因此也可出現證顯病隱的情況。此外，在一定情況下還可出現證病顯隱的轉化，證病之間的顯和隱只是相對而言……。以上通過證，病之間的顯隱關係，進一步說明辨證確實難以概括辨病，只有深化辨病才能早日披露潛病。
三、整體連貫性不夠
證，雖然是疾病的本質反映，然畢竟只是對疾病一定階段的病因、病理、病位的概括。疾病不是孤立的，一個疾病的全過程是由一系列具有內在聯貫的證構成的，這一階段病理既是前一階段的果又是後一階段之因。疾病的各個病理階段是不可分割的，辨證論治雖然是在整體觀思想指導下進行的，但終歸是以階段病理立方的，在整體及全過程的連貫方面，必然有一定限制。辨病的發展總趨勢是縱向的，而辨證相對而言則是橫向的，必須縱橫相貫才能綜觀全貌。
總之，一個疾病其各階段的反映是相銜接的，不能只注意證的變化而忽視病的全貌。在治療過程中，不能忽略疾病本質規定影響下的連貫性，也即通過辨病把各階段的證連串起來，並貫穿於治療的始終，才能克服隨證變方的被動局面。如此方能提高療效，縮短療程，例如肺癰，雖然各階段均有所不同，但根據肺癰的致病特點，如全程皆輔以魚腥草，敗醬草、大青葉之類解毒藥，便能增強療效，減少併發症，縮短療程。
四、疾病的特異性治療不足
辨證論治的缺陷之二，是診斷較籠統，著重於共性方面的東西，對疾病的特殊性則較為忽略。然而「不同質的矛盾只有用不同質的方法才能解決」（《矛盾論》）。治病也不例外，一個疾病猶如一把鎖，只有一把鑰匙才能打開，如膏淋，其中前列腺炎的濁尿，絲蟲病的乳糜尿，雖然皆表現為濕熱證，但各自都有著本質的區別，故治療必然也應有所區別。再如肝風內動一證，腦血管破裂和腦血栓形成皆可出現本證，但卻有本質的區別，前者須鎮肝熄風潛陽，後者則應豁痰化瘀通絡，說明辨別疾病，根據疾病的特異性進行治療具有十分重要的意義。
五、疾病的局部治療不夠
局部病變可以是整體病變的結果，也可以是整體病變的原因，而局部病變和整體病變又互為病理因果關係。因此，不認識局部的病變就無法揭示疾病的本質，例如，胃脘痛一證既可出現在胃癌患者，也可發生於消化性潰瘍，而胃癌和消化性潰瘍的治療卻有質的不同，如只按辨證，無論是肝胃鬱熱或陰虛血瘀，皆不能代替這兩種病的根本治療。局部治療和整體治療當然各有所側重，這就應根據二者在疾病全程中所處的地位來決定。有些急性疾病，局部組織形態上並無明顯改變，但其潛在已危及患者的生命，就應以整體為重。反之，有些疾病如癌，局部已有明顯病變，而全身卻可以無證，因此不能忽視局部。有時對一些疾病，為了迅速改變全局狀況，往往先以局部治療為前提，如癥瘕、瘀血、痰證、炎證……而有時又只有從一系例局部變化中才能認識整體變化，然這些正是辨證論治容易忽略的地方。
六、致病因子治療不足
中醫辨證論治比較著重於機體對疾病的反應狀態，主要在於調整機體內環境，調動整體的抗病能力，從而達到間接驅邪的作用。相對而言，對於從局部直接作用於致病因子的方法卻不太重視，當然這是按照「正氣存內，邪不可干」立論的。然而一些疾病，雖然機體內環境改變了，致病因子失去了作用的條件，但少數致病因子仍在局部盤踞不散，猶如避風港灣受不到浪濤的衝擊一樣，仍然不斷對整體產生作用。如能在調整機體環境的前提下，再輔以針對致病因子的藥物，直接作用於致病因子，這樣間接加直接，整體合局部才能更快更好地獲得療效。不少疾病除按照中醫辨證分型論治外，如自始至終都輔以一定的直接作用於致病因子的特效藥物，則不但可縮短療程，而且有助於疾病的根治。
上述說明只有辨病才能清楚地掌握一個疾病的全過程的各個階段。試想沒有疾病全過程的統一性和每一個病種的特異性，這樣的辨證能全面地反映疾病的本質嗎？
七、異病同治存在著問題
異病同治包括病機異而證候相同，或病機同而病位異等，甚至包括病異證反。病異證反可通過中藥的雙向調節作用達到異病同治的目的（具潤浦，試論中醫藥對病與證的雙向調節作用，中西醫結合雜誌，1983，6期）。異病同治有利之處在於靈活機動，因人制宜，但異病同治往往易忽略疾病的特異規律。證雖然相同，但疾病本質不同，如癭瘤、瘰癘同樣為痰郁互結經絡，都可表現為痰核證，雖然都應用化痰之法，但解郁化痰只應是一個大的原則，癭和瘰癘是不同本質的疾病，又必須各自輔以特定的治療，如果忽略疾病的個性及特殊性，勢必使治療與整體割裂。還要注意的是異病同治是有限的，並非同證皆可同治，有時病不同證同，治療卻有質的區別。如不深入辨病還易造成誤診、漏診。如筆者曾治兩例月經過多患者，經辨證皆為脾虛不統血，其中一例服健脾益氣數十劑無明顯好轉，後經西醫檢查為子宮肌瘤，手術切除後即獲根治；而另一例屬脾虛者，服中藥十餘劑月經過多即愈，上一例運用中醫辨證並無錯誤，說明異病同治對接觸疾病的本質，客觀上有阻礙作用。
第三節 病、證並重的必要性
一、以辨病為前提，辨證為核心
辨證論治提法本身就不夠全面，雖然辨證過程也包含著辨病因、病機，但所得的結論是證，畢竟只是疾病的階段病理概括。「證」不等於「病」，「病」是「證」本，「證」從「病」來，有病才有證。因此必須以辨病為前提，只有在掌握疾病全過程變化發展的前提下，才能更好地辨清各階段機體對疾病的反映；只有掌握住疾病的本質，才能識別該證是否為該病發展的必然結果，還是病外因素所致。同樣的證，如病不同，往往治療迥異。
通過辨證，認識了疾病的階段本質，又在辨病的基礎上進一步辨證，從而了解疾病的全貌，這就是辨證—辨病—辨證的程序。由於自始至終都為了更準確地立證型而論治則，故又以辨證為核心，診斷結果應是病名加證型，如郁證（病名）＋氣鬱化火（證型）或其他證型，而不能寫成肝鬱不舒，氣滯化火。辨病與辨證相結合，決不是「西病中證」，中醫有中醫自己的病名，有自己認識疾病的規律，不能理解為西醫辨病，中醫辨證，中醫應有自己的「病證論治」。
二、辨病必須迅速規範化、微觀化、現代化
由於長期以來辨病被忽視，因此在病名的確定和疾病本質的認識方面存在著嚴重問題，以致許多以證代病，以症代病，以病機代病等現象沿襲下來，甚至合法化了。這些習慣勢力如不堅決打破，中醫的診斷水平將會倒退，這是時代所不允許的，要改變這種現狀，就必須敢於正視現實。近百年來，中醫對辨證和證型很重視，但對疾病的全程及自身規律的認識，相對而言，發展較緩。辨病規範化包括對老病名的整理及新病種的命名，尤其是「有證無病」，以病機代病，以證代病的情況必須命予病名。
要加強辨病的微觀化及現代化，必須打破過去由於歷史條件的限制而對疾病本質認識有限的情況。今天的中醫決不能再以2000多年前的條件要求自己，要跟上時代的步伐，就必須善於應用現代科學方法檢測疾病。因為辨病不僅是定病名，更重要的是對疾病的本質進行深入的探討，這是時代賦予我們的使命。
綜上所述，潛病是先兆證產生的基礎，而辨病是揭示潛病的途徑，因此必須加強辨病這一重要環節才是探索先兆證本質的根本所在。
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