下肢瀰漫性水腫

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下肢瀰漫性水腫是指水腫首先從下肢開始,呈瀰漫性。

目錄

下肢瀰漫性水腫的原因

各種原因所致的心臟病,當心力衰竭時即出現水腫

下肢瀰漫性水腫的診斷

慢性心力衰竭

基本病因

1.原發性心肌損害(包括:1.缺血性心肌損害 2.心肌炎心肌病 3.心肌代謝障礙疾病 )

2.心臟負荷過重(1.壓力負荷過重 2.容量負荷過重 )。

臨床表現

(一)左心衰竭

臨床上最常見,主要表現為肺循環靜脈淤血和心排血量降低。

症状呼吸困難

咳嗽咳痰咯血

疲勞、發力、頭暈心悸

少尿腎功能損害

體征:兩肺底聞及濕性囉音,隨病情加重可遍及全肺

心臟擴大心率增快心尖區可聞及舒張期奔馬律肺動脈瓣區第二心音亢進。

(二)右心衰竭

單純右心衰竭較少見,主要表現為體循環靜脈淤血。

症状:胃腸道肝淤血

呼吸困難

體征:水腫 是右心衰的典型體征 首先發生在身體下垂部位

頸靜脈

肝大和壓痛

心臟體征 右心室和(或)右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律

(三)全心衰竭

同時具有左右心衰的臨床表現。

急性心力衰竭

基本病因

1.急性瀰漫性心肌損害 常見於急性廣泛心肌梗死急性心肌炎等引起心肌收縮無力,心排血量急劇下降。

2.急性心臟後負荷增加 常見於高血壓危象、嚴重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。

3.急性心臟前負荷增加 常見於急性心肌梗死感染性心內膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流,以及靜脈輸血輸液過多或過快。

4.心律失常 常見於原有心臟病的基礎上出項快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。

臨床表現

急性左心衰主要表現為突發嚴重呼吸困難,呼吸頻率達30~40次/分,端坐呼吸,面色灰白、發紺、極度煩躁、大汗淋漓,同時可頻發咳嗽,咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊

下肢瀰漫性水腫的鑒別診斷

下肢瀰漫性水腫需要和下面不同的水腫症状相互鑒別。

(1)心源性水腫風濕病 高血壓病 梅毒等各種病因及瓣膜 心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭 縮窄性心包炎

(2)腎源性水腫急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 腎病症候群腎炎腎衰竭腎動脈硬化腎小管病變

(3)肝源性水腫肝硬化 肝壞死 肝癌 急性肝炎

(4)營養不良性水腫: ①原發性食物攝人不足 見於戰爭或其他原因(如嚴重災荒)所致的飢餓;②繼發性營養不良性水腫見於多種病理情況 如繼發性攝食不足(經性厭食 嚴重疾病時的食慾缺乏 胃腸疾患 妊娠嘔吐 精神神經疾患 口腔疾患等) 消化吸收障礙(消化液不足 腸道蠕動亢進 吸收面積減少等) 排泄或丟失過多(大面積燒傷滲出 急性或慢性失血 蛋白尿等)以及蛋白質合成功能受損 嚴重瀰漫性肝疾患等

(5)結締組織病所致的水腫:常見於紅斑狼瘡硬皮病皮肌炎等。

(6)變態反應性水腫:如血清病等。

(7)內分泌性水腫:抗利尿激素分泌異常症候群(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),腎上腺皮質功能亢進(庫欣症候群 醛固酮分泌增多症),甲狀腺功能低下(垂體前葉功能減退症 下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足),甲狀腺功能亢進

(8)特發性水腫:該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的(原因可能一種以上)症候群

多見於婦女 往往與月經的周期性有關

(9)其它:貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。

慢性心力衰竭

基本病因

1.原發性心肌損害(包括:1.缺血性心肌損害 2.心肌炎心肌病 3.心肌代謝障礙性疾病 )

2.心臟負荷過重(1.壓力負荷過重 2.容量負荷過重 )。

臨床表現

(一)左心衰竭

臨床上最常見,主要表現為肺循環靜脈淤血和心排血量降低。

症状:呼吸困難

咳嗽咳痰咯血

疲勞、發力、頭暈心悸

少尿腎功能損害

體征:兩肺底聞及濕性囉音,隨病情加重可遍及全肺

心臟擴大心率增快心尖區可聞及舒張期奔馬律肺動脈瓣區第二心音亢進。

(二)右心衰竭

單純右心衰竭較少見,主要表現為體循環靜脈淤血。

症状:胃腸道肝淤血

呼吸困難

體征:水腫 是右心衰的典型體征 首先發生在身體下垂部位

頸靜脈

肝大和壓痛

心臟體征 右心室和(或)右心房肥大 可聞及右室舒張期奔馬律

(三)全心衰竭

同時具有左右心衰的臨床表現。

急性心力衰竭

基本病因

1.急性瀰漫性心肌損害 常見於急性廣泛心肌梗死急性心肌炎等引起心肌收縮無力,心排血量急劇下降。

2.急性心臟後負荷增加 常見於高血壓危象、嚴重瓣膜狹窄、心室流出道梗阻等。

3.急性心臟前負荷增加 常見於急性心肌梗死感染性心內膜炎引起的瓣膜損害、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流,以及靜脈輸血輸液過多或過快。

4.心律失常 常見於原有心臟病的基礎上出項快速性(心率>180次/分)或緩慢性(心率<35次/分)心律失常。

臨床表現

急性左心衰主要表現為突發嚴重呼吸困難,呼吸頻率達30~40次/分,端坐呼吸,面色灰白、發紺、極度煩躁、大汗淋漓,同時可頻發咳嗽,咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而致神志模糊

下肢瀰漫性水腫的治療和預防方法

心力衰竭的預防:

1.預防感冒

在感冒流行季節或氣候驟變情況下,患者要減少外出,出門應戴口罩並適當增添衣服,患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染,則非常容易使病情急劇惡化。

2.適量活動

做一些力所能及的體力活動,但切忌活動過多、過猛,更不能參加較劇烈的活動,以免心力衰竭突然加重。

3.飲食宜清淡少鹽

飲食應少油膩,多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的病人,一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液瀦留,加重水腫,但也不必完全免鹽。

4.健康的生活方式

一定要戒煙、戒酒,保持心態平衡,不讓情緒過於興奮波動,同時還要保證充足的睡眠

老年人心衰的早期徵象

①勞動或上樓梯時,發生呼吸困難;

②睡眠時突然呼吸困難,坐起時又有好轉;

下肢浮腫尿量減少;

④沒患感冒卻咳嗽痰多心慌憋氣;

失眠疲乏食慾減退;

⑥病情加重,四肢抽搐呼吸暫停,紫紺,但發作後,又馬上恢復正常;

血壓下降,心率加快,面色蒼白皮膚濕冷煩躁不安;

⑧呼吸極度困難,有窒息感,咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰

對上述症状如有1-5項能對得上號者,為早期心衰的典型表現,應引起注意;如有6項能對得上號者,是由於腦缺血而引起的心性暈厥;若全部都有者則為急性肺水腫的表現。

參看

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