甲醇中毒
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甲醇又稱木醇、木酒精，為無色、透明、略有乙醇味的液體，是工業酒精的主要成分之一。攝入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。甲醇對人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產物甲醛和甲酸引起的，主要特徵是以中樞神經系統損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主。攝入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。
目錄 |
中毒途徑
1、職業中毒主要見於甲醇的生產、搬運和以甲醇為原料或溶劑的工業。在用甲醇製造甲醛或生產纖維素、攝影膠片、防凍液和變性劑等接觸甲醇崗位，如通風不良或發生意外事故，可在短期內吸入高濃度甲醇，引起急性或亞急性中毒。此外，在包裝或搬運時，如容器破裂或泄漏，可經皮膚吸收大量甲醇而引起中毒。
2、經口中毒多數為誤服甲醇污染的酒類或飲料所致，部分為企圖自殺者。人口服中毒最低劑
量約為100mg/kg體重，經口攝入0.3~1g/kg體重可致死。
3、甲醇的參考中毒量5～10ml(約4～8g)。甲醇參考致死量30ml(約24g)，但有少至5m1，多到250m1致死的報導。甲醇中毒多因飲甲醇含量過高的酒引起。近年來國內假酒造成的急性甲醇中毒事件屢有發生。假酒多系用甲醇或含甲醇很高的工業酒精勾兌而成。
毒作用機制
甲醇經呼吸道和消化道吸收，皮膚也可部分吸收。分布於腦脊液、血、膽汁和尿中且含量極高，骨髓和脂肪組織中最低。甲醇在體內氧化和排泄均緩慢，故有明顯蓄積作用。甲醇的主要毒性機理為：
2、甲醇經脫氫酶作用，代謝轉化為甲醛、甲酸，抑制某些氧化酶系統，致需氧代謝障礙，體內
乳酸及其他有機酸積聚，引起酸中毒；
3、由於甲醇及其代謝物甲醛、甲酸在眼房水和眼組織內含量較高，致視網膜代謝障礙，易引起視網膜細胞、視神經損害及視神經脫髓鞘。
臨床表現
急性中毒
急性中毒引起以中樞神經系統、眼郜損害及代謝性酸中毒為主的全身性疾病。急性中毒主耍見於大量吸人甲醇蒸氣或誤作乙醇飲入所致。急性中毒可並發急性胰腺炎、心律失常、轉氨酶升高和腎功能減退等。
（1）潛伏期：一般於口服後8～36小時發病。亦有短至幾十分鐘，長至4天後發病者。同時攝入乙醇，可使潛伏期延長。
（2）症状體征：神經系統損傷表現有頭痛、頭暈、乏力、步態不穩、嗜睡、意識混濁等。重者可有意識朦朧、瞻妄、癲癇樣抽搐、昏迷等。少數病人可出現精神症状，如幻聽、幻視、狂躁等。眼損傷早期表現為視物模糊、畏光、眼前閃光感、黑影、視力減退、眼球疼痛，重者出現復視、雙目失明。檢查可見瞳孔擴大或縮小、視野縮小、視網膜充血、水腫、出血，嚴重者於1～2個月後可見視神經萎縮。代謝性酸中毒，輕者可無症状，重者出現呼吸困難，呼吸深而快。其他尚可有消化系統、心臟和腎臟損傷，表現為噁心、嘔吐、上腹痛，可並發急性胰腺炎、心律失常、轉氨酶升高和腎功能減退等。
慢性中毒
慢性中毒可出現視力減退、視野缺損、視神經萎縮，以及神經衰弱症候群和自主神經功能紊亂等。血液甲醇和甲酸測定町幫助明確診斷和指導治療。診斷參見國家標準GBZ53_2002。
甲酸的眼毒性
甲酸特異性損害視乳頭和視神經，導致視乳頭水腫、視神經髓鞘破壞和視神經損害。臨床表現為畏光、重影、視野缺損，眼底檢查為充血、視乳頭水腫等。
實驗室檢查
（1）血氣分析pH值降低、BE(剩餘鹼)降低、SB(標準碳酸氫根)降低。
（2）血、尿中甲醇和甲酸濃度增高。潛伏期內血甲醇超過1.6mmol／L(5mg／d1)，血甲酸超7.6mg／dl，尿甲酸超過200mg／d1，對診斷有價值。
（3）視覺誘發電位(VEP)檢查，對診斷視神經早期損傷有幫助。
（4）嚴重中毒者顱腦CT檢查可見白質和基底節密度減低及豆狀核病變。
（5）心電圖可見ST－T改變、室性期前收縮等。另外可見白細胞計數增高，肝、腎功能異常，個別患者可見肌紅蛋白尿。
診斷及鑒別診斷
根據確切的飲甲醇含量高的假酒史，以神經系統和眼損傷及代謝性酸中毒等臨床表現及血、尿中甲醇、甲酸測定，可以明確診斷。甲醇中毒需與上感、咽喉炎、急性胃腸炎、霍亂、肉毒中毒、糖尿病酮症酸中毒等鑒別。
急救護理
1、甲醇中毒立即移離現場，脫去污染的衣服。口吸取中毒患者，視病情採用催吐或洗胃。
2、重度中毒患者或血液甲醇濃度>15.6mmol/L或甲酸濃度>4.34mmol/L者應及早採用血液或腹膜透析，以清除已吸收的甲醇及其代謝產物。
3、糾正酸中毒：根據血氣分析或二氧化碳結合力測定及臨床表現，及早給予碳酸氫鈉溶液。
4、使用解毒劑：國外已普遍應用乙醇治療口服甲醇中毒。乙醇可口服或將其混溶於5%葡萄糖注射液中，配成10%濃度靜脈滴注。在應用乙醇過程中，要經常測定血液中乙醇濃度，以調整乙醇劑量和進入速度，使血液中乙醇濃度維持在21.7~32.6mmol/L(1000~1500mg/L)。葉酸類和4-甲基吡唑（4-MP）在實驗研究中證實有效，尚未用於臨床。有人建議成人甲醇中毒可靜脈注射葉酸50mg/次，每4h一次，連用幾天。一般攝入4-MP20mg/kg後，可阻止甲醇代謝成甲酸。
5、支持和對症治療：包括：①保持呼吸道通暢，危重病人床旁應置有呼吸機，以備突發呼吸驟停時用；②積極防治腦水腫；③有意識模糊，朦朧狀態或嗜睡等輕度意識障礙者可給予納咯酮；④有癲癇樣發作者可用苯妥英鈉；⑤糾正水與電解質平衡失調；⑥適當增加營養，補充多種維生素；⑦用紗布或眼罩遮蓋雙眼，避免光線直接刺激。
預防與控制
1.強化白酒生產和市場監管，嚴禁用工業酒精及甲醇勾兌白酒出售。
2.不飲非正規酒廠生產的白酒。
相關規定
根據1996年9月衛生部會同質檢、工商等7部門下發的《關於加強甲醇及非食用酒精產品管理的通知》要求，各類甲醇和工業酒精生產、經銷單位必須把甲醇作為一種特殊有毒有害化學品實施嚴格管理，確保甲醇產品按國家有關規定進行生產、銷售和使用，嚴禁其以任何方式流入食用品市場；工業酒精和其他非食用酒精必須按標準和要求在包裝容器上注有「不得食用」的警示標誌。
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