骨科學/骨肉瘤

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骨肉瘤發病率原發性惡性腫瘤中佔據首位。該瘤惡性程度甚高,予後極差,可於數月內出現肺部轉移,截肢後3~5年存活率僅為5~20%。

發生在股骨下端脛骨上端的約佔所有骨肉瘤的四分,其它處如肱骨股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可發生。多數為溶骨性,也有少數為成骨性,發病年齡:可發生在任何年齡,但大多在10~25歲,男性較多。腫瘤多處於骨端,偶發生於骨幹或骨骺

骨肉瘤含有不同成份的軟骨纖維組織及生骨組織骨膜骨皮質及髓腔部均可發生浸潤擴散。早期腫瘤主要部分在骨膜下,融合於骨皮質,溶骨性瘤組織,軟骨成份少,骨破壞較快,循環豐富,骨壞死區可形成包裹,腫瘤向鄰近軟組織擴散,可發生病理骨折,少數腫瘤骨質堅硬。一般骨肉瘤不侵入關節,偶有破壞皮質病理骨折後累及關節。

由於腫瘤的發展及骨膜反應,常有骨膜高起形成三角通稱考德曼(Codman)氏三角,並有與骨幹呈垂直的陽光樣放射骨針

顯微鏡下可見許多瘤細胞、細胞及細胞核大小,形狀不一,有小型多核巨細胞,梭形細胞,不成熟的軟骨細胞及惡性成骨細胞,細胞核大,染色很深。

幾乎所有轉移均經血液轉移至肺,少數轉移至腦、內臟、腎及經淋巴管淋巴結

一、臨床表現及診斷

疼痛為早期症状,可發生在腫瘤出現以前,起初為間斷性疼痛,漸轉為持續性劇烈疼痛,尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈,常有局部創傷史。骨端近關節處腫瘤大,硬度不一,有壓痛,局部溫度高,靜脈擴張,有時可摸出搏動,可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭,多數病人在一年內有肺部轉移。

X線片表現:骨質緻密度不一。有不規則的破壞,表面模糊,界限不清,病變多起於骺端,因腫瘤生長及骨膜反應高起形成考德曼氏三角,有與骨幹垂直方向的放射形骨針(圖3-233)。

股骨下端的骨肉瘤


圖3-233 股骨下端的骨肉瘤

除骨破壞骨膜增生外,尚可見日光放射狀陰影

臨床上對青少年有近膝關節的骨端疼痛,腫脹等應認真檢查,根據病史、體征及X線片表現,大多可以診斷,必要時作活體組織檢查。

應注意與下述病變鑒別:骨化肌炎掌骨和蹠骨結核骨炎(此處骨肉瘤極少發生),慢性骨髓炎骨囊腫與巨細胞瘤等。

二、治療

診斷明確後,應儘早作截肢術或關節離斷術,手術前後配合化療放療可能提高療效,單純應用化療或放療效果不大。

參考

32 骨巨細胞瘤
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