遷移性膿腫

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膿腫是急性感染過程中，組織、器官或體腔內，因病變組織壞死、液化而出現的局限性膿液積聚，四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。膿腫可原發於急性化膿性感染，或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。急性細菌性心內膜炎，葡萄球菌感染可並發肺膿腫、腦膿腫及其他遷移膿腫，表現為咳嗽，呼吸困難、抽搐、偏癱等。

目錄

遷移性膿腫的原因

常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。膿腫可原發於急性化膿性感染，或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。往往是由於炎症組織在細菌產生的毒素或酶的作用下，發生壞死、溶解，形成膿腔，腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由於膿液中的纖維蛋白形成網狀支架才使得病變限制於局部，另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由於其位置不同，可出現不同的臨床表現。急性細菌性心內膜炎，常因致病力強的細菌引起，以金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌為多見。這些細菌毒力較強，起病急，病情重，常繼發於其他部位的感染，為全身感染的一部分，如腦膜炎、肺炎、血栓性靜脈炎等，有時伴有其他器官的轉移性化膿病灶。通常發生於正常心臟。

遷移性膿腫的診斷

1、淺表膿腫略高出體表，紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫，位置深，腔壁厚時，波動感可不明顯。 2、深部膿腫一般無波動感，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，伴有全身中毒症状。 　　急性細菌性心內膜炎：主要為敗血症的臨床表現，尤其在心臟無雜音時，本病常為原發感染所掩蓋，易於漏診，對一周以上的發熱，需注意心臟聽診改變，皮膚出血點及栓塞現象。常需與流行性感冒、急性關節炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來，由於心臟外科學手術的進展和抗生素的廣泛應用，不典型或特殊類型的感染性心內膜炎有日漸增加之勢，如人工瓣膜置換術，血液透析或先心病矯正術後，均增加了心內膜感染機會，對手術後發熱患者，應提高警惕。

遷移性膿腫的鑒別診斷

膿腫破入胸腔：常見於老年人肺膿腫胸痛，炎症病變累及胸膜引起，在呼吸時疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸、膿氣胸，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸，患者呼吸運動受限，氣促加重。

膿毒性血症或多發性遷徙性膿腫：是老年人厭氧菌性肺炎診斷依據。厭氧菌肺部感染是由厭氧菌引起的氣管、支氣管、肺實質、胸膜腔的炎症。厭氧菌種類繁多，致病力不盡相同，是引起肺部感染的常見病原菌之一。

椎前、旁軟組織腫脹或膿腫：是脊柱結核診斷及鑒別診斷的重要特徵之一，特別是膿腫的鈣化常具有特異性。椎旁軟組織腫脹軟組織腫脹的程度輕重不一，表現為受侵椎體旁軟組織局限性增厚、橢圓形或圓形包塊，密度均勻，增強後薄壁包膜。

脊肋角膨隆：對腹膜後膿腫診斷，體檢發現腎周膿腫，脊肋角膨隆有觸痛，腰肌痙攣，腰部皮膚有凹陷性水腫。　腹膜後膿腫，是指發生在腹膜後間隙的局限性化膿性感染。它的發生常繼發於腹腔內臟器、腹膜後器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜後腔膿腫、以及菌血症等疾病。膿腫可向上侵及縱隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破進入腹腔、胃腸道、胸膜、支氣管，甚至形成慢性持續性瘺管。

1、淺表膿腫略高出體表，紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫，位置深，腔壁厚時，波動感可不明顯。 2、深部膿腫一般無波動感，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，伴有全身中毒症状。 　　急性細菌性心內膜炎：主要為敗血症的臨床表現，尤其在心臟無雜音時，本病常為原發感染所掩蓋，易於漏診，對一周以上的發熱，需注意心臟聽診改變，皮膚出血點及栓塞現象。常需與流行性感冒、急性關節炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來，由於心臟外科學手術的進展和抗生素的廣泛應用，不典型或特殊類型的感染性心內膜炎有日漸增加之勢，如人工瓣膜置換術，血液透析或先心病矯正術後，均增加了心內膜感染機會，對手術後發熱患者，應提高警惕。

遷移性膿腫的治療和預防方法

本病預後取決於治療早晚，抗生素對原發細菌的控制能力，心臟瓣膜的損傷程度及患者的抵抗能力，金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、革蘭氏陰性桿菌等，由於細菌毒力強，可較快使感染的瓣葉損傷，在抗生素治療過程中若出現心力衰竭或原心力衰竭加重，出現新的雜音或雜音多變，有栓塞現象等，均為感染不能控制的徵兆，需考慮更換抗生素。加強支持療法，改善一般情況後，爭取早日手術，延遲過久，病情可能進行性惡化，常喪失手術機會。

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