膿腫破入胸腔
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老年人肺膿腫胸痛：炎症病變累及胸膜引起，在呼吸時疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸(empyema)、膿氣胸(pyopneumothorax)，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸(encapsulated empyema)，患者呼吸運動受限，氣促加重。
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膿腫破入胸腔的原因
肺膿腫病因為各種化膿性細菌、分枝桿菌、真菌或寄生蟲感染，最常見病原菌為厭氧菌(anaerobe)，如消化鏈球菌、梭形桿菌、產黑色素桿菌、脆弱類桿菌、紫質單胞菌等;其次為多種革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，如大腸埃希菌、克雷白桿菌、陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、洛菲不動桿菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、軍團菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、糞腸球菌，少見細菌有銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌等;此外，在糖尿病患者和免疫功能抑制者某些真菌感染可引起空洞，如奴卡菌、放線菌;寄生蟲如溶組織阿米巴原蟲，為一種重要的、但並不常見的肺膿腫病原菌，主要引起下葉基底部位的膿腫;分枝桿菌如結核分枝桿菌、鳥分枝桿菌及細胞內分枝桿菌等亦可引起肺膿腫。在院外獲得的肺膿腫中，厭氧菌感染佔60%～85%，且多為幾種厭氧菌混合感染。新近的研究顯示，在分離的厭氧菌中，10%～15%的脆弱類桿菌、60%的非脆弱類桿菌以及40%的梭形桿菌可產生β內醯胺酶，因此耐青黴素的厭氧菌感染已成為一個不容忽視的問題。院內獲得性肺膿腫中，常為革蘭陰性桿菌及陽性球菌混合感染。
膿腫破入胸腔的診斷
1、症状
(1)起病：急性肺膿腫患者可有口咽部感染灶及引起誤吸的危險因素，或有受涼及勞累史。起病可急驟，患者畏寒、高熱，8～14 天后肺內空腔形成，患者咳大量膿性帶臭味痰，體溫明顯下降。在少數病人也可隱匿起病，乏力、咳嗽和低熱可持續數周，甚至更長時間。繼發於肺炎的肺膿腫可在疾病發生後2～3 周出現，此時肺炎本應治癒，卻再發高熱，膿痰量增加，常有乏力症状。
(2)咳嗽、大量膿性痰：初期咳黏液或黏液膿性痰，經8～14 天肺內空腔形成後，40%～70%的病例咳出大量膿臭痰，臭味痰提示為厭氧菌感染。
(4)胸痛：炎症病變累及胸膜引起，在呼吸時疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸(empyema)、膿氣胸(pyopneumothorax)，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸(encapsulated empyema)，患者呼吸運動受限，氣促加重。
(5)其他：乏力、消瘦、食欲不振等，血源性肺膿腫多先有原發病引起的症状。貧血等消耗症状常見於慢性肺膿腫(chronic lung abscess)及膿胸病人。
2、體征 膿腫較小、部位較深時常無陽性體征;如膿腫較大，局部可有肺實變體征，如膿腫靠近胸壁可出現空瓮聲;膿胸患者在患側出現胸腔積液的體征;杵狀指在發病幾周之內即可出現，慢性肺膿腫者常可見到，有時也提示有支氣管肺癌的可能。血源性肺膿腫因病變較小、分散，常無肺部陽性體征。
膿腫破入胸腔的鑒別診斷
由於肺部空腔樣病變見於多種疾病，需注意鑒別診斷，主要為：
1、支氣管肺癌 某些腫瘤中央組織由於血供不足可發生液化壞死形成空腔，此類病變多單發，呈偏心性，壁較厚，內壁呈結節狀或不規則，多無液平，周圍無明顯炎性浸潤。患者常有咯血，但無急性感染症状，與肺膿腫鑒別不太困難。癌組織也可阻塞支氣管引起繼發感染，遠端形成肺膿腫，此時尤需與肺膿腫鑒別。在年齡>40 歲的患者，如肺內出現孤立的空腔樣病變，尤應引起注意。痰腫瘤細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查，對診斷有重要價值。胸部CT 可協助診斷。
2、肺結核 常有低熱、乏力、盜汗等結核中毒症状。浸潤性肺結核或乾酪性肺炎多在上葉呈大葉實變，其中有透亮區，為無壁空洞，不伴有液平，同側或對側可有播散的斑絮狀影。痰塗片抗酸染色可發現結核桿菌。
3、肺囊腫合併感染 在X 線胸片上肺囊腫表現為含液囊腫或含氣囊腫，呈圓形或卵圓形，界限清晰，含氣囊腫內有時有氣液平面，透視下囊腫可隨呼吸改變大小。繼發感染時可有高熱、咳嗽及大量膿痰，需與肺膿腫鑒別，如原有X 線胸片進行比較將易於做出診斷。
4、肺隔離症 是指由於肺臟發育畸形使部分肺組織與主體肺分離形成囊性肺塊，特別是葉內型，腫塊的支氣管可與機體的支氣管系統相通，常在局部繼發感染。臨床表現為咳嗽、咳痰、咯血及發熱等，如反覆感染可出現營養不良、貧血等症状。X 線表現為囊腔周圍炎性浸潤比肺膿腫輕，多在下部，可通過主動脈造影、磁共振顯像顯示來自主動脈的異常動脈。
1、症状
(1)起病：急性肺膿腫患者可有口咽部感染灶及引起誤吸的危險因素，或有受涼及勞累史。起病可急驟，患者畏寒、高熱，8～14 天后肺內空腔形成，患者咳大量膿性帶臭味痰，體溫明顯下降。在少數病人也可隱匿起病，乏力、咳嗽和低熱可持續數周，甚至更長時間。繼發於肺炎的肺膿腫可在疾病發生後2～3 周出現，此時肺炎本應治癒，卻再發高熱，膿痰量增加，常有乏力症状。
(2)咳嗽、大量膿性痰：初期咳黏液或黏液膿性痰，經8～14 天肺內空腔形成後，40%～70%的病例咳出大量膿臭痰，臭味痰提示為厭氧菌感染。
(3)咯血：並不少見，偶可引起致命性大咯血。
(4)胸痛：炎症病變累及胸膜引起，在呼吸時疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸(empyema)、膿氣胸(pyopneumothorax)，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸(encapsulated empyema)，患者呼吸運動受限，氣促加重。
(5)其他：乏力、消瘦、食欲不振等，血源性肺膿腫多先有原發病引起的症状。貧血等消耗症状常見於慢性肺膿腫(chronic lung abscess)及膿胸病人。
2、體征 膿腫較小、部位較深時常無陽性體征;如膿腫較大，局部可有肺實變體征，如膿腫靠近胸壁可出現空瓮聲;膿胸患者在患側出現胸腔積液的體征;杵狀指在發病幾周之內即可出現，慢性肺膿腫者常可見到，有時也提示有支氣管肺癌的可能。血源性肺膿腫因病變較小、分散，常無肺部陽性體征。
膿腫破入胸腔的治療和預防方法
預後：急性肺膿腫以往病死率為34%，抗生素使用後，病死率已在5%以下。吸入性肺膿腫或繼發於肺炎的肺膿腫，經及時合理的治療，7～21 天體溫可正常，但膿腔閉合需數月。慢性肺膿腫可合併腦膿腫、其他轉移性膿腫，澱粉樣變、致命性大咯血及支氣管胸膜瘺等併發症，目前已不常見。
預防：針對厭氧菌引起的肺膿腫的預防措施有限。對意識障礙者加強護理，防止分泌物及嘔吐物的吸入;應注意口腔衛生，治療口腔及牙周疾病和及時正確使用抗生素治療肺部感染。
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