胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔
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疾病名稱：胸椎結核椎旁膿腫穿入胸腔
藥物療法：鏈黴素；異煙肼；皮質激素；強的松；包裹膿胸剝脫術；胸椎病灶清除術；引流
脊椎結核寒性膿腫可以局部浸潤或直接破潰穿入相鄰的器官，最常見者為肺臟，穿入食管或結腸等則少見，破潰穿入胸腔時可遇到。常與內科的結核性滲出性胸膜炎相混淆，病因雖相同，但來源有差異，處理方式也不同，經胸病灶清除治療胸椎結核廣泛應用之後，對本病有進一步認識，故加以討論。
目錄 |
診斷方法
根據病史、臨床表現和X線攝片可作出診斷。
治療措施
一、膿腫穿破後形成慢性包裹性膿胸者，經抗結核藥物治療，一般情況好轉後，擇期施行包裹膿胸剝脫，胸椎病灶清除，手術創傷大，應特別注意。
二、急性結核性滲出性胸膜炎的治療原則為抗結核物治療和抽出積液，並輔加皮質激素。
病人有高熱及中毒症状者，手術前後均並用3～4種抗結核藥物治療，加用強的松20～30mg/d4～6周。
三、如合併支氣管胸膜瘺者，術前應先作胸腔閉式引流，以控制繼發性感染，預防支氣管播散。
四、手術治療
1.麻醉 支氣管雙腔插管全麻下進行手術。
2.體位 病人側臥位，胸腔包裹膿腔側進行手術。
3.操作步驟
（1）切口 胸部後外側切口，兼顧胸椎病變和包裹膿胸的範圍，選擇合適切口的水平。
（2）手術 包裹性膿胸剝脫術，儘可能將包裹膿胸剝離乾淨，包括膿腔的壁層和臟層纖維膜，使肺完全膨脹，避免殘腔存在，否則在同期或二期施行胸廓成形術。急性穿破胸腔的病例，若發生在1周內者，條件允許情況下也可進胸施行病灶清除，這時手術較簡單，將胸腔和肺葉間沉積的纖維素和乾酪塊清除，使肺臟完全清除。然後清除胸椎結核病灶，方法同前。
（3）術後處理 與椎旁膿腫穿入肺臟相同。
臨床表現
病人年齡兒童和老年均可見到，但以青壯年居多。胸椎病灶在胸椎6～10者居多，椎旁膿腫向右胸腔破潰者較常見，約佔2/3病例約有半數病例並發截癱，偶見膿腫又同時穿入肺臟，故病情多較為嚴重。
多數病人就診時已形成包裹性積液或膿 胸。少數住院期間有突然發熱（38～40℃）、胸痛、咳嗽和氣短等症状如胸椎結核漏診時，猶如內科常見的滲出性胸膜炎的表現。常被誤診。
椎旁膿腫等破處，破口大小不一，小者如米粒，或呈篩孔狀，大者直徑約0.5～1cm。
胸腔積液（或膿）一般數百毫升，多者超過100mL。
併發症狀
合併支氣管胸膜瘺。
輔助檢查
X線攝片：除有胸膜炎或包裹積液，縱隔隱約可見擴大的椎旁陰影外，兩肺野及縱隔無活動性結核病灶。胸椎正位X線攝片特別是正位體層攝片顯示與胸膜炎同側的椎旁陰影邊界不清與胸膜炎相連或甚至消失。
鑒別診斷
內科見到結核性胸膜炎的同側胸部多見到有肺結核，是鑒別診斷的依據。
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