營養學/醫院膳食的種類

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臨床營養學

臨床營養學目錄

醫院膳食分為基本膳食與治療飲食二大類,基本膳食按其質地及烹調加工原則又分為普通飯、軟飯、半流質、流質四種。

22.3.1 基本膳食

(1)普通飯 適用於體溫正常、無消化道疾病康復期、不需膳食限制者及產婦等均可採用。

配膳原則:

①必需適合身體需要的平衡膳食,含有充足的各種營養素。

②一般正常的食品均可採用。

③避免應用強烈辛辣刺激性的食品或調味品。

④脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物應少用。

⑤烹調應多變花樣,注意色、香、味、美,以增進食慾。

⑥每日供應3餐,總熱量為9240~10920kJ。蛋白質70~90g。

膳食內容,見表22-1。

表22-1 普通飯膳食舉例*

餐次 食物 重量(g) 蛋 白 質 (g) 脂肪(g) 碳水化物(g) 熱量(KJ) 鈣(mg) 鐵(mg) 胡蘿 卜素(mg) 硫 胺 素(mg) 核 黃 素(mg) 尼 克 酸(mg) 抗壞 血酸(mg)
稀飯 100 6.3 1.1 77.7 1453 19 1.9 0.24 0.05 1.5
麵包 50 5 38 722 12 3.25 0.6 0.07 2
大頭菜 25 1 5 101 53.2 2
大米飯 200 12.6 2.2 155.4 2906 38 3.8 0.48 0.10 3
青菜 200 3 4 118 282 7.8 2.6 0.04 0.10 3 140
鯧魚 150 17 9 9 777 103 0.6 0.19 4
15 15 567
大米飯 150 9.4 1.6 116.5 2180 28.5 2.8 0.36 0.075 2.4
捲心菜 180 3 4 118 111 1.2 5.9 0.05 0.04 0.5 108
口條 45 7 5 1 323 9 1
甲方肉 45 7 16 762
15 15 567
合計 71.3 65 410.6 10555 655.7 24.35 8.5 1.77 0.625 14.40 248

(2)軟食 適用於有輕微發燒消化不良口腔疾患或咀嚼不便的患者以及3~4歲的幼兒。

配膳原則:

①食物要易於消化,便於咀嚼,因此一切食物烹調要切碎,燒爛煮軟。

②不用油炸及粗纖維多的食物,忌用強烈辛辣的調味品;

③長期採用軟飯,因蔬菜都是切碎煮軟,維生素損失較多,故要注意補充,如多用維生素C含量豐富的食物,如鮮番茄水、鮮果汁、菜水等。

④營養素含量不低於普通飯,飲食需鮮美可口,一日餐,在經濟條件許可時,下午增加一餐點心。

膳食內容 見表22-2。

表22-2 軟飯膳食舉例

餐 次 食 物 重 量 (g) 蛋 白 質 (g) 脂 肪 (g) 碳水 化物 (g) 熱 量 (Kj) 鈣 (mg) 鐵 (mg) 胡蘿 卜素 (mg) 硫 胺 素 (mg) 核 黃 素 (mg) 尼 克 酸 (mg) 抗壞 血酸 (mg)
稀飯 50 3.1 0.55 38.8 727` 9.5 0.95 0.12 0.025 0.75
麵包 50 5 38 726 12 3.25 0.6 0.07` 2
饅頭 50 5 38 726 12 3.25 0.6 0.07 2
雞蛋湯 35 4 5 273 20 1.5
蒸爛飯 150 9.4 1.6 116.5 2180 28.5 2.8 0.36 0.075 2.3
肥瘦肉 50 4.7 29.9 0.45 1218 3 0.7 0.265 0.06 2.1
青菜 200 3 4 118 282 7.8 2.6 0.04 0.1 1 140
波菜 100 10 76 1445 24.0 6.5 1.2 0.14 0.6 38
10 10 378
稀飯 50 3.1 0.55 38.8 726 9.5 0.95 0.12 0.025 0.75
饅頭 100 10 76 1445 24.0 6.5 1.2 0.14 4
香乾 60 12.2 0.1 0.15 273 59.1 4.8 0.012 0.006 0.06
肥瘦肉 50 4.75 29.9 0.45 1218 3 0.7 0.265 0.06 2.1
青菜 100 1.5 2 59 1.41 3.6 1.3 0.02 0.05 0.5 70
10 10 378
合計 68 88 357.45 10563 706.6 38.07 6.9 3.62 0.821 18.16 248

(3)半流質運用於體溫稍高、身體較弱、不便咀嚼或吞咽大塊食物有困難者。施行手術後,剛分娩後的產婦及有消化道疾患的患者等。

配膳原則:

①食物應極軟,易於消化,易於咀嚼及吞咽,呈半流動液體的食物。

②少食多餐,通常為每2~3h進餐一次,每天5~6次。其熱量在6300-8400kJ之間,蛋白質應達到正常需要量。

③如有消化道出血的病人,應採用少渣半流質。對傷寒痢疾病人的飲食不能給含纖維及脹氣的食物,如蔬菜、生水果等,對痢疾病人的飲食不能給牛奶及過甜脹氣的食品。

④可用的食物包括有:米面類(大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、棗泥粥、魚生粥、雞末粥、蝦仁粥及肝末粥);麵條(各種面如餛飩、麵包、饅頭、麥片、蘇打餅乾、蛋糕等軟點心);

葷食類(肉類採用筋少的瘦肉類及雞、鴨、魚蝦、內臟等);蛋類(煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、沖蛋花、鹵蛋、鹹蛋,皮蛋等);乳類(牛奶、羊奶、煉乳、冰粸淋、奶油、黃油、乳酪及牛奶做成的軟點心;豆漿、豆腐腦、豆腐、香乾、赤豆、綠豆蠶豆瓣等);蘋果類、碎葉菜類、煮爛瓜果、土豆、果子水、煮水果等。

⑤禁用食物:油脂多或油煎炸的食物,及粗纖維食物,還有辛辣調味品等。

(4)半流質膳食 內容見表22-3

餐次 食物 單位 重量 蛋白質(g) 脂肪(g) 碳水化合物(g) 熱量(KJ)
稀飯 75 5 `1 60
鹵雞蛋 一隻 50(市品) 6 5
9時 牛奶加糖 250ml 8 10 12
15 - 15
甜麵包 麵粉 50 5 1 38
12時 番茄豬肝 麵粉 100 10 2 75
豬肝 50 11 2 1
番茄 50 1
10 10
3時 過籮赤豆泥湯 赤豆 25 5 1 24
15 15
5時 稀飯 75 5 1 60
白菜豆腐雞蛋 雞蛋 50(市品) 6 5
豆腐 75 5 1
白菜 75 1 2
8時 15 15
藕粉加糖 藕粉 15 13
15 15
共計 67 53 332 8707

(5)流質 適用於急性感染高燒、口腔咽部咀嚼困難、急性消化道潰瘍炎症、大手術後及腹部手術後的病人(包括婦產科)和重危病人等。

配膳原則:

①食物呈液體或在口中溶化為液體者。

②少食多餐,每2~3h供應一次,每日~7次,每次~250ml。

③凡腹部手術者及痢疾病人,為避免脹氣不給牛奶、豆漿及過甜的液體。

④喉部手術者,如扁桃體摘除手術後應給予流質(冷流質),同時禁用過酸、過鹹的飲料,以免傷口刺激疼痛。

⑤凡用鼻管喂入的流質,忌用蛋花湯,濃米湯,以免管道堵塞。

⑥這種飲食所供熱量及營養素均不充足,均不宜長期採用。

⑦可用食物:米面類(米湯,各類米麵糊,如芝麻糊、棗泥糊、杏仁茶、核桃酪、油炒麵糊及過籮的花生酪等);湯類(排骨湯、牛肉湯、雞湯、肝泥湯、過籮菜湯、番茄汁等);豆類(豆漿、嫩豆腐腦、過籮綠豆、赤豆湯);乳類(牛奶、牛奶沖蛋花、牛奶蒸蛋、牛奶可可、冰淇淋、杏仁豆腐、奶油、乳酪等);飲料(果子汁、水果凍、菜水、麥乳精等)。

流質膳食內容 見表22-4:

表22-4 流質膳食舉例

餐次 食物 單位 重量(g) 蛋白質(g) 脂肪(g) 碳水化合物(g) 熱量(KJ)
米東加糖 12 1 10
15 15
9時 牛奶加糖 牛奶 250 8 10 12
15 15
11時 蒸嫩雞蛋 一隻 50(市品) 6 5
5 5
3時 甜豆漿 250 10 5 5
加糖 15 15
5時 排骨湯沖蛋 雞蛋 50(市品) 6 5
5 5
8時 沖藕粉加糖` 藕粉 20 20
15 15
總計 31 35 107 3641
附註

①或用豆腐腦

②或用菜汁、菜水、菜湯等

③或用過籮棗泥湯、西瓜汁、果子水、核桃酪、花生酪等

22.3.2 治療膳食

治療膳食種類很多,大致歸納為四類:①增減營養素飲食;②特別製備膳食;③體重控制膳食。以上各膳食均在以後各種疾病的各章中詳細陳述。

(1)增減營養素飲食

名稱 適用對象 配膳原則及內容
高熱 體重不足,長期患消耗性疾病,如肺結核、傷寒、腫瘤甲狀腺機能亢進及病後康復期患者 儘可能增加主食量及菜量。
除正餐外,可加2-3次點心,如牛奶、甜點等含熱量高的食物
低熱量 需減輕體重的患者 減低膳食中總熱量,根據醫囑按所需熱量,計算後個別製備飲食
高蛋白 營養不良,手術前後,貧血肝硬化腹水慢性腎炎結核病燒傷患者 另加富有動物性蛋白質的食品,如雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶、黃豆及黃豆製品
可在正餐中加一全葷菜或加點心
低蛋白 急性腎炎尿毒症、及肝功能衰竭患者 ①每日蛋白質不超過40g(包括動植物蛋白);②採用蔬菜,每天適當選用優質蛋白,如牛奶、雞蛋等12-15g;③採用麥澱粉飲食代替主食

(2)特別製備膳食

名稱 適用對象 配膳原則及內容
少鹽 適用於心、腎、腹水、浮腫高血壓先兆子癇等症 ①禁用一切用鹽腌制的食品,如鹹肉、香腸、鹹蛋、皮蛋、醬菜、甜麵醬等;②每日食鹽含量不超過2g(或醬油10ml),為調劑口味,可用糖醋烹炖
無鹽 較上述症状更為嚴重者 禁用食鹽及一切含鹽食物
少鈉 較上述症状更為嚴重者 ①除禁用食鹽外,還禁用加鹼的食物,如加鹼的饅頭、麵條、發酵粉做的點心;②每日膳食中含鈉量不超過100mg或遵照醫囑;③食物中鈉量參閱有關鈉量表
少油 用於膽囊膽道及肝臟胰臟病患者 ①每日脂肪量限於40g以下,禁用油炸物、肥肉、豬油及含脂肪多的點心。②食物調可採用蒸、鹵煮、燴等,少用油或不用油的方法來改善食物的色、香、味
少渣 腹瀉腸炎肛門腫瘤、喉部及消化道手術、傷寒、痢疾及潰瘍病康復期等病人 介於半流質與軟飯之間,一切食物均應切小剁碎煮爛,蔬菜做成菜泥。食物除了少纖維外,禁用含脂肪過多的食物,如肥肉、油煎油炸的食物等
無渣 比上述情況嚴重者 選擇在消化後留下極少渣滓的食物,如牛奶、雞蛋、魚、豆漿、豆腐腦、豆腐等
肉類、菜泥、果泥等均不宜採用
高纖維素 蠕動力的便秘或誤食異物需刺激腸道蠕動使異物排出。現對冠心病高血脂高膽固醇糖尿病等患者均提倡吃高纖維食物 ①採用含纖維多的食物如韭菜芹菜、黃豆芽等蔬菜,水果及粗糧;②清早飲水可刺激腸道蠕動;③蜂密、濃糖水、果醬、豆類等產氣食物也能刺激腸道蠕動
低膽固醇 用於肝、膽及血管疾病患者 膽固醇每日限制在300mg;②牛奶、雞蛋、瘦肉等可少量選用,而對含膽固醇高的食物,如動物內臟、蛋黃、腦、魚子等應盡量少吃;③不用肥肉及動物油
附註①以上各種膳食,可根據病情還可配以少鹽少油,少鹽少渣等流質、半流質、軟飯、普通飯或少鹽、低膽固醇、高纖維素等。
②這些膳食都需禁用強烈辛辣的食物及調味品。
③飲食宜用植物油烹調。
胃病飲食(胃潰瘍胃十二指腸潰瘍 用於消化道潰瘍,伴有出血 止血後宜多採用牛奶、豆漿以中和胃酸。禁用濃肉汁湯、濃茶、酒類;②要少食多餐,飲食不宜過酸、過冷或過熱;③根據病情好轉程度,其量逐步由少增多,如食物由流質—半量半流—少渣半流—少渣軟食;④膳食舉例見附表1
胃手術後飲食 用於胃術後患者 ①不給脹氣食物,如牛奶、豆漿或過甜食物,以免影響傷口癒合;②少食多餐。食物由流質減半開始—全量流質—半量半流—全量半流—半量少渣軟食;③膳食舉例見附表2
管喂飲食 運用於鼻管和腸管 ①供應的膳食分混合奶和要素膳兩種。前者食物來源豐富,價格低,各醫院使用已較為普遍;後者可由藥房或營養室配製供應(參閱第39章);②混合奶是以牛奶為主配製的食物。也可用豆漿、米湯、藕粉、雞蛋、奶油、黃油、麻油、巧克力、白糖、炒麵、食鹽等;③膳食舉例見附表3

'附表1 胃病飲食食'

種類
飲食內容
餐次
1 2 3 4
牛奶200ml 牛奶 少渣菜半份粥50g 渣菜1份,饅頭、粥各50g
9:00 藕粉200ml 藕粉 牛奶 牛奶
去油肉湯250ml 蛋花麵條50g 肉末碎菜葉麵條100g 半葷少渣菜1份,爛飯100g
3:00 豆漿250ml 豆漿 豆漿、餅乾2片 豆漿、餅乾2片
去油肉湯250ml 蒸嫩蛋1個,粥50g 少渣菜半份,粥、饅頭各50g 同午餐
7:00 牛奶200ml 牛奶 蛋糕1塊 蛋糕
適應情況 嘔血停止24h;②僅有輕微黑便;③疑有幽門梗阻時;④疼痛劇烈 ①出血已停止48h;②病情有改善第一種飲食已不能滿足 ①無劇烈疼痛嘔吐;②經治療病情有顯著好轉 症状全部消失,逐漸過度至少渣飲食

'附表2 胃手術後飲'

種類
時間
第一種 第二種 第三種 第四種 第五種
淡米湯125ml 淡米湯 淡米湯,餅乾2片 蛋花、粥25g,餅乾2片 蛋花、粥50g,餅乾2片
9:00 藕粉125ml 藕粉 藕粉 牛奶 牛奶
去油肉湯 肉湯 蒸嫩蛋2個 肉末粥或肉末麵條100g 少渣菜半份,粥50g
3:00 橘子水100ml 橘子水 橘子水 橘子水 橘子水
同午餐 肉湯 肉湯 同午餐 肉末粥50g
7:00 藕粉125ml 藕粉 餅乾2片 蛋糕半塊 蛋糕1塊

註:上述兩表食譜可與臨床醫生配合制定,第1-3種為試探性進食,如患者感到某一種飲食吃後很舒服就可多吃幾天,一般服用第五天飲食後就可出院休養。

'附表3 混合奶配製(此表以1000ml混合奶含量熱量4200kJ計'

配料 重量 蛋白質(g) 脂肪(g) 糖(g) 熱量(kJ)
牛奶 600ml 18 24 20
米湯(含糖5%) 300ml 1 - 12
雞蛋 4個 20 16
70 70
麻油 5 5
2
總計 39 45 112 4200

製法:①將牛奶、米湯、豆漿混在一起煮開。

②雞蛋必須洗淨去殼打碎,同時慢慢加入熬熟的冷油,邊攪,邊倒進油,直至攪勻,待用。[雞蛋的做法如撒拉(Salad)的做法]

③500g麵粉用60ml植物油,炒熟。

④糖與炒麵充分和勻,然後用燒開的混合奶沖入炒勻的面內。

⑤混合奶做成後,即加入已調勻的雞蛋,邊倒邊攪勻,即可使用。

注意:①橘子汁、蕃茄水等,必須單獨管喂,以免牛奶、豆漿遇酸凝結

②加溫時不能直接放在火上煮,以免雞蛋煮成蛋花,不能管喂,加溫必須隔水熱。

③如有腹瀉症状,配料內不放油,牛奶或少放糖,也要去脂。

(3)體重控制飲食。

名稱 配膳原則及內容
糖尿病 ①要求臨床醫生開醫囑時寫明病員姓名,病室,病號,住院號,日期及病員飲食中含蛋白質、脂肪、糖的數量,及其在3餐中的分配量,於第二天開始供應
②營養技術人員根據醫囑要求計算,配製糖尿病食譜,並訪問病員了解其飲食習慣,並囑其在醫院供應的食物外,不得進食其他食物③製備治療飲食的炊事員必須嚴格按照食譜用天平稱重後進行烹調 ④出院前要通知營養室,由營養技術人員指導病員回家後如何配製飲食
⑤有關糖尿病飲食計算,配製的詳情,參閱第24章糖尿病
痛風 ①正常人飲食含嘌呤量為600~1000mg,痛風症者應減少到150mg
②限制蛋白質,每日每公斤體重0.8g,熱量要較正常低10~15%
③多用蔬菜、水果、鹼性食物及含維生素B1和C豐富的食物。
④根據醫囑,參閱含嘌呤食物表,制定食譜按稱重配製
阿狄森病 ①飲食要求高鈉低鉀,每日食鹽15~30g,鉀1~2g
②要少食多餐,並選用易於消化的食物,具體要求,可根據醫囑計算配製
甲狀旁腺機能亢進 膳食要求分兩部分計算(鈣與磷)。
1.低鈣正常磷的膳食:測定尿鈣的變化(正常值<150mg.d-1
①每日膳食中鈣含量不超過150mg,磷在600~800mg
②共吃5天,前3天為適應期,後2天為代謝
2.低蛋白、正常鈣磷膳食:糾正腎小管回收磷的功能(正常值80%)①每日膳食中蛋白質不超過40g,且不含動物蛋白質
②鈣500~800mg,磷600~800mg
③共吃5天,前3天為適應期,後2天為代謝期
腎上腺皮質功能亢進 1.鉀鈉平衡膳食 鈉160mmol(1mmol的鈉=23mg)鉀60mmol(1mmol的鉀=39mg)
2.高鉀低鈉膳食
3.根據醫囑要求及鈉鉀含量表計算
酮體膳 1.運用於癲癇患者
2.該飲食營養素的含量及比例根據醫囑決定進行計算配製

附註:1.以上疾病膳食必須根據醫囑正確給予計算、配製、稱重、烹調。

2.事前必須訪問病員,了解病員口味、食量、並指導其在進膳食時不吃它物,並將配製的飲食吃盡。

3.凡臨床上需要某種營養素定量供應的膳食,均可按上述情況,開醫囑通知,給予計算配製。

'22.3.3 試驗膳食(診斷用膳食'

名稱 運用對象 配膳原則及內容
隱血試驗膳食 配合檢驗糞便中是否有隱血,診斷胃腸道有無出血 ①禁用肉類、肝、動物血(如豬、鴨、雞血)、深色蔬菜及其它含鐵豐富的食物
②一般食用3天。
③可吃雞蛋及白顏色的菜
④如果用還原酚酞法作隱血試驗,可用瘦肉,但一天用量需在100g以下。綠葉蔬菜在烹調時要煮沸10分鐘,忌用動物血及肝、菠菜
干膳 用於病人檢查尿沉澱物,及尿濃縮功能 ①用膳食時告訴病員選用含水量低的食物,如米飯、無鹼饅頭、香乾、蛋、肉類
②禁用湯類、粥類及任何飲料
③不用過甜過酸或過鹹的食物,以免病員口渴
④對用少鹽、無鹽膳食病人在供應干膳時,按少鹽無鹽膳食原則
注意事項如:
不用發酵的饅頭,可用無鹼饅頭(如鮮酵母
忌用在製作時已經加鹽的食物,如麵包、香豆腐乾等
脂肪餐 放射科超聲波用於檢查膽囊及膽管造影 給予脂肪量不低於20g的食物,如煎雞蛋2-3個或牛奶200g,沖雞蛋2隻或巧克力40-50g等易於製備的食物
肌酐試驗膳食 試驗小便肌酸酐含量來測驗重症肌無力腎功能是否正常 ①試驗期3天。
②低蛋白飲食,每天蛋白質的總量不超過40g,禁用肉類、魚類、雞鴨類
③生食要限量,每日葷食以不超過一個雞蛋為原則
莫氏試驗膳食 診斷較早期的腎功能減退 ①當日早、午晚三餐如常,但每餐膳食含水量須在500-600ml
②24h內除試驗餐外不得進其它食物
胃液分析試驗餐 胃液分析是將胃中分泌的液體吸出,進行物理化學顯微鏡等檢查,胃液的質與量與所進食物的種類有密切關係,因此抽取胃液檢查前要給予試驗餐,以促進胃液的分泌,協助診斷消化系統疾病、貧血 ①檢查前一日晚9時後不再進任何食物
②檢查當日清晨也禁飲食
③試驗餐可用饅頭50g或麵包二片及開水400ml。烤乾的饅頭片或麵包糊均可
飽餐試驗餐 檢查心臟功能 ①一般飽餐採用平時飲食,量稍多些
②或加脂肪餐(高蛋白、高脂肪,包括油20g和雞蛋2隻),飯量即主食與副食和平時相同
③或在病員平時原有食量增加炒瘦肉片75g
測定基礎代謝率的膳食 用於甲狀腺功能的測定,觀察治療效果,或其它內分泌腺病如嗜鉻細胞瘤垂體前葉功能減退等的輔助診斷 ①測驗前一日晚餐避免過飽,並應少吃富含蛋白質的食物
②測驗當天禁食早餐,並避免飲茶、咖啡興奮性飲料,如有口渴可飲少量開水
同位素吸收131碘試驗 協助診斷甲狀腺功能亢進和甲關狀腺機能減退 1 凡吃過下列海味需停吃二個月才能做試驗。如海帶、海蜇2皮、紫 菜、苔條(包括苔條餅、苔條脆麻花),3 淡菜
4 凡吃過下列海味需停吃二周。如海蜒、梭子蟹、毛蚶、乾貝、蟶子等
③凡吃過以下海味需停一周後才能做試驗,如帶魚、黃魚、鯧魚、鯗魚、烏賊魚、蝦皮等
32 營養治療的基本原則 | 食譜的編製 32
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