老年病防治/真性紅細胞增多症

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老年百病防治

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真性紅細胞增多症是一種原因不明、慢性進行性造血系統疾病，由於紅細胞系的異常增生，而其成熟、釋放及壽命仍然正常，導致紅細胞總容量增多。臨床以皮膚紅紫、脾腫大以及血管性與神經性症状為主要特點。發病大多在中年或老年，且男性多於女性。

［發病原因］

紅細胞增多是骨髓功能亢進所致，其確切病因和發病機理至今尚未明了。但是根據少數患者到疾病晚期有變為白血病的事實，提示本病可能是一種紅細胞系列的腫瘤疾病；其次由於本病可以骨髓纖維化而告終，所以有些學者又把它歸納為骨髓增殖性症候群之一。上述這些原因，多半還處於推測階段，缺乏可靠的依據。

中醫認為肝主疏泄、喜條達，長期的情緒壓抑，氣機不暢，一方面可表現為氣滯血瘀而出現各種瘀血症状；另一方面氣鬱又可化火，火熱偏盛，則煉液為痰，痰阻心絡，而見各種神經系統症状。所以肝經實火，痰熱血瘀是本病發病的主要原因。

［臨床表現］

本病起病緩慢，自發病到確診，快的數月即可，慢的可延續10～20年不等。有些患者始終無症状，常在血液檢查時才被發現。常見的早期症状與神經系統有關，例如頭痛、頭脹、眩暈、耳鳴、疲乏、失眠、視覺紊亂及手足刺麻等。隨著病情的發展，可出現下列各種表現：

1．皮膚粘膜紅紫。以面部的頰、唇、耳、鼻尖和頸部為甚，四肢遠端皮膚紅紫明顯，有時呈青紫色，口腔和舌粘膜顏色深紅，眼結膜顯著充血。

2．肝脾腫大。約70％病人發生脾中度腫大，極少數形成巨脾。約半數病人有輕度或中度肝腫大。

3．血管性症状。臨床可表現為腦栓塞形成，冠狀動脈血栓形成，血栓閉塞性脈管炎，腸系膜血管或門靜脈血栓形成等，大約半數病人伴有高血壓。

4．神經性症状。除早期具有類似神經官能症表現外，患者可出現癱瘓、肌肉陣發性痙攣、舞蹈病、癲癇樣發作和類似腦腫瘤或神經系統梅毒的症状，精神紊亂等。

5．出血傾向。症状常見皮膚瘀斑、鼻衄和齒齦出血，其他尚有顱內出血，胃腸道粘膜血管破裂以及陰道、膀胱、子宮等處出血，但一般血量並不多。此外，還有部分病人因胃腸道血管充血而致腹脹，噯氣或便秘等症状，勞累後可氣促，以及全身搔癢、骨骼疼痛。

［預防措施］

1．預防併發症。本病本身的病程進展十分緩慢，如無併發症，少則10年，多者可達20年以上，因此防止併發症是本病預防的關鍵。常見的併發症有血管栓塞、高血壓、肝硬化及呼吸道感染。

2．加強身體鍛煉。上述併發症多系慢性疾患，平時加強身體鍛煉，如太極拳、氣功等，以增強本身的抗病能力，是預防這些併發症發生的有力舉措。

3．注意飲食。平時應以清淡食物為主，一旦患有此病應少吃或不吃高脂肪類食物，以減低膽固醇在體內的蓄積，從而避免血栓形成而栓塞血管。

4．定期檢查血象。由於部分病例在晚期可能發展為急性白血病，定期檢查血象也是必不可少的。

［治療方法］

1．靜脈放血。這是減少血容量奏效較快的一種治療方法。每次～500毫升，每周1～2次，直至紅細胞壓積達到或接近正常。老年伴有心血管疾病的每次放血量要小一些，以不超過300毫升為宜，間隔時間可稍長。輕症病人可單獨使用，重症者則需與其他方法配合使用。

2．放射性磷（P³²）。口服或靜脈注射，靜注量3～5毫居里（口服量比靜注量增加25％，1次或分次口服，間隔7天）。服藥前10天多食新鮮蔬菜，忌食含磷較高的食物，如乳類、豆類、海產品、蛋黃、蝦米皮、魚、肉、肝、花生仁等。服藥前禁食6小時，服藥後再禁食3小時，並繼續低磷飲食半個月，以助藥物攝取。如半年仍不見效或者複發者，可酌情再用，量較首次略少，二療程間隔應大於4個月。

3．常用化療方法。（1）苯丁酸氮芥（瘤可寧）：4～10毫克/日，用4周，間隔4周，緩解後維持量為原劑量一半；（2）環磷醯胺：75～100毫克/日，隔月使用，適用於血小板數較低者；（3）馬利蘭：4～6毫克/日，口服，約用6～8周左右，儘可能不用維持量。

4．中醫藥治療。按中醫辨證，本病多為肝經實火，痰熱血瘀證，可見頭暈目眩、掣痛、耳鳴失眠、皮膚粘膜紅紫、甚則鼻衄、牙齦出血、眼結膜出血等症，治宜清熱瀉火，化痰祛瘀，方用溫膽湯（半夏10克、茯苓10克、陳皮6克、甘草3克、枳實6克、竹茹10克），加服中成藥當歸蘆薈丸；也可用龍膽瀉肝湯配以活血化瘀藥（龍膽草、梔子、澤瀉、生地各10克，黃芩、木通、車前子、當歸、柴胡各6克、甘草3克、丹參15克、丹皮6克、赤芍10克、紅花6克）。