眼科學/視束病變

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眼科學

視束左右各一，為同側眼顳側半不交叉視神經纖維和對側眼鼻側半交叉視神經纖維所組成，視束的大部分纖維到達外側膝狀體，其中多數終止於該外，繼續前進，終止於丘腦枕，視束的小部分纖維在視束後段離開視束，到達四迭體上丘和頂蓋前區。

一、病因

在顱底行程範圍很小，隨即被顳葉所掩蓋，很少單獨發病，其發病原因多為鄰近組織疾病引起，如視神經脊髓炎，後交通支發生的血管瘤等。視速損害時，除有同向偏盲外，多伴有全身症状，如在損害的對側出現偏身感覺和運動障礙等。

二、症状

（一）視野改變：來自兩眼的視神經纖維，在視束內各佔有一定位置，尚未完全混合，故當一側視束受損時，往往一眼的視神經纖維受累程度比另眼為重，出現不完全（不重疊）同向偏盲（即雙眼同側半視野缺損的性質、程度、大小和快慢等不完全相同）和黃斑分裂，是為視束損害特徵之一。

（二）眼底改變：早期眼底正常，一般三個月後，雙眼視盤病側半可出現顏色蒼白。如右側視束受損，將出現右眼視盤顳側半和左眼視盤鼻側半顏色蒼白，為視束損害特徵之二。

（三）瞳孔變化：由於瞳孔傳入神經纖維通過視束前2/3段，該段受損後，用裂隙燈錐形光束從偏盲側照射雙眼病側半視網膜，雙眼瞳孔直接對光反應遲鈍或消失，叫偏盲性瞳孔強直，而視束後1/3段受損時，由於瞳孔傳入通路在此處已與視束分開，瞳孔傳入神經纖維不受影響，瞳孔對光反應正常，為視束受損特徵之三。

（四）其他表現：當視束起始端受損時，常因同時侵犯視交叉，除同向偏盲外，可雜有視交叉受壓迫症状；中部受損，常可同時累及大腦腳，可在損害的對側出現偏身感覺和運動障礙，同側可累及動眼、滑車和外展諸顱神經，發生眼球運動障礙等。

三、治療

轉神經內、外科處理。

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