眼科學/中心視力檢查

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眼科學

眼科檢查法
- 視功能檢查
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  - 視野及暗點檢查法
  - 色覺檢查
  - 暗適應檢查
  - 深經覺檢查

中心視力簡稱視力（vision），即視敏度（visual acuity），是指黃斑部中心凹的視力功能，也就是眼分辨得出小目標物的能力。視力的好壞是衡量眼機能是否正常的尺度，也是分析病情的重要依據。

視角原理：測量視力是用視力表上的字形作為標準，每個字形的構造都是根據視角來計算的。視角是指由目標物兩端發出的兩條光線射向內節　點（此節　點位於晶體後部，射入眼內光線通過節　點，不發生屈折）時相交所夾的角。視網膜能辨認某一物體（或更具體地說區分兩個點）時，必須在眼內形成一定的視角。正常眼能辨別最小物體（或區分最近的兩個點）的視角叫最小視角，大多數正常眼的最小視角為一分角。

實驗證明，正常人在0.5～1分視角下看清物體時，其在視網膜上的物象約等於0.002～0.004毫米，大致相當於錐體的直徑。由此推知，分辨兩個點在視網膜上單獨存在的主要條件是兩個感光單位（錐體）的興奮，而在這兩個錐體間至少要被一個不興奮的錐體所隔開。如果點的象落在鄰近兩個錐體時，這個象就會重合而不能分辨了（圖2-1）

一分視角

圖2-1 一分視角

根據上述原理，各種視力表的標記都是一分視角的五倍（五分視角）作為面積而製成的。規定線條的寬度、缺口與大小都是一分視角。如國際標準視力表及標準對數視力表上「E」形字的線條寬度和線條間距，Landolt氏視力表上「C」形字的線條與缺口大小都為一分角。視力表上的大小標記是在五分視角下，依據距離眼的遠近分別制定的，如國際標準視力表上端最大標記（0.1行）是在五分視角下，50米距離制定的，第十行標記（1.0行）是在五分視角下，五米距離制定的，其他各行也都在五分視角下依不同距離而制定的（圖2-2）。

（一）遠視力檢查法

1.安裝視力表的注意事項

(1)表面須清潔平整。

(2)表的高度以表上1.0視力（對數視力表上5.0）的標記與被檢查的眼等高為準。

視力表E字與五分視角的關係

圖2-2 視力表E字與五分視角的關係

(3)表上必須有適當、均勻、固定不變的照明度，一般為400～1000Lux，且必須避免由側方照來的光線，及直接照射到被檢者眼部的光線。陰晴不定的自然光線亦不適宜，以免引起不準確的檢查結果。

(4)表與被檢者的距離必須正確固定，國內有國際標準視力表及Landolt氏視力表，患者距表為5米。如室內距離不夠5米長時，則在2.5米處置一平面鏡來反射視力表。此時最小一行標記應稍高過被檢者頭頂。

2.檢查與記錄方法

(1)檢查前應向被檢者說明正確觀察視力表的方法。

(2)兩眼分別檢查，先查右眼，後查左眼。查一眼時，須以遮眼板將另一眼完全遮住。但注意勿壓迫眼球。

(3)檢查時，讓被檢者先看清最大一行標記，如能辨認，則自上而下，由大至小，逐級將較小標記指給被檢者看，直至查出能清楚辨認的最小一行標記。如估計患者視力尚佳，則不必由最大一行標記查起，可酌情由較小字行開始。

國際標準視力表上各行標記的一側，均註明有在5米距離看清楚該行時所代表的視力。檢查時，如果被檢者僅能辨認表上最大的「0.1」行E字缺口方向，就記錄視力為「0.1」；如果能辨認「0.2」行E字缺口方向，、則記錄為「0.2」；如此類推。能認清「1.0」行或更小的行次者，即為正常視力。

檢查時倘若對某行標記部分能夠看對，部分認不出，如「0.8」行有三個字不能辨認，則記錄「0.8^-3」，如該行只能認出三個字，則記錄為「0.7⁺³」，余類推。

若視力不及1.0者，應作針孔視力檢查，即讓被檢者通過一個具有～-2mm圓孔黑片，再查視力，如針孔視力有增進，則表示有屈光不正存在。

(4)如被檢者在5米距離外不能辯認出表上任何字標時，可讓被檢者走近視力表，直到能辨認表上「0.1」行標記為止。此時的計算方法為：視力=0.1×被檢者所在距離（米）/5（米）.舉例；如4米處能認出則記錄「0.08」（0.1×4/5=0.08）；同樣如在2米處認出，則為「0.04」（0.1×2/5=0.04）。

(5)如被檢者在1米處尚不能看清「0.1」行標記，則讓其背光數醫生手指，記錄能清的最遠距離，例如在30cm 處能看清指數，則記錄為「30cm指數」或「CF/30cm」。如果將醫生手指移至最近距離仍不能辨認指數，可讓其辨認是否有手在眼前搖動，記錄其能看清手動的最遠距離，如在10cm 處可以看到，即記錄為「HM/10cm」。

(6)對於不能辨認眼前手動的被檢者，應測驗有無光感。光感的檢查是在5米長的暗室內進行，先用手巾或手指遮蓋一眼，不得透光。檢者持一燭光或手電筒在被檢者的眼前方，時亮時滅，讓其辨認是否有光。如5米處不能辯認時，將光移近，記錄能夠辨認光感的最遠距離。無光感者說明視力消失，臨床上記錄為「無光感」。

有光感者，為進一步了解視網膜機能，尚須檢查光定位，方法是囑被檢者注視正前方，在眼前1米遠處，分別將燭光置於正前上、中、下，顳側上、中、下，鼻側上、中、下共9個向，囑被檢者指出燭光的方向，並記錄之，能辨明者記「+」，不能辯出者記「-」

其記錄法為，並註明眼別鼻、顳側。

3.標準對數視力表

據我國衛生部1989年規定，《標準對數視力表》於1990年5月起在全國實施，本表優點是可以進行視力比較、視力平均及視力統計。

(1)主要設計標準：以三劃等長的E字作為標準視標，檢查距離5米，1分視角作為正常視力標準（記5.0）。視力記錄採用5分記錄法（許氏法）。

(2)視力表的安裝要求和檢查方法，與國際標準視力表基本相同。

(3)5分記錄法；用0～5分表示視力的等級。0分表示無光感；1分表示有光感；2分表示手動；3分表50cm 手動；3.0～3.9可用走近法測出（表2--1）；4.0～5.3為視力表置5米處可測得視力範圍。5.0為正常視力。記錄時，將被檢眼所看到的最小一行視標的視力按5分記錄法記錄。也可把小數記錄附在後面如5.1(1.2)。

表2-1 對數視力表3.0--3.9的測定

走近距離（米）	4	3	2.5	2	1.5	1.2	1.0	0.8	0.6	0.5
視力	3.9	3.8	3.7	3.6	3.5	3.4	3.3	3.2	3.1	3.0

（二）近視力檢查法

現在我國比較通用的近視力表是耶格（Jaeger）近視力表和標準視力表（許廣第）。前者表上有大小不同的8行字，每行字的側面有號數，後者式樣同遠視力表（國際視力表）。檢查時光源照在表上，但應避免反光，讓被檢者手持近視力表放在眼前，隨便前後移動，直到找出自己能看到的最小號字。若能看清1號字或1.0時，則讓其漸漸移近，直到字跡開始模糊。在尚未模糊以前能看清之處，為近點，近點與角膜之距離即為近點距離，記錄時以厘米為單位，例如J₁/10厘米或1.0/10厘米，若看不清1號字或1.0，只記錄其看到的最小字型大小，不再測量其距離。