男性生殖繫結核
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男生殖繫結核是常見病，大多與泌尿繫結核同時存在。據文獻統計，這兩個系統同時並發結核的百分率有50～80％，單一的男生殖繫結核僅佔10％。
泌尿男性生殖繫結核中最多見的是腎結核，男性生殖繫結核大多繼發於腎結核，主要發生在前列腺、精囊、附睾，偶可發生於睾丸和陰莖。腎結核的病變愈嚴重，並發男性生殖繫結核的可能性愈高。由於附睾結核常有臨床表現，故易早期被患者或醫生髮現，而前列腺及精囊結核較為隱蔽，較難發現。
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男性生殖繫結核的病因
(一)發病原因
男生殖繫結核的感染途徑有二：
①血行感染：男生殖繫結核的發病與腎結核相同，均為身體其他器官結核病灶的繼發性病變。結核桿菌由血液侵入男生殖系統。
②尿路感染：在腎結核的基礎上，結核桿菌由尿液侵入男生殖系統，因此也是腎結核的繼發性病變。同時腎結核病變越嚴重，合併男生殖繫結核的機會也越多。
男性生殖繫結核究竟是來自腎結核還是主要由原發感染經血行播散引起，則仍存有爭論，現在認為臨床上常見的肺尖部結核、骨結核、腎結核、結核性腦膜炎等都是在原發感染時，結核菌經血行播散到達該處的，故認為男性生殖繫結核也可能為原發感染的血行播散。附睾尾部的結核，一向認為是經前列腺、輸精管到達附睾尾的，而支持血行播散的作者，通過附睾血管造影Macmillan(1954)發現附睾尾的血管比其他附睾部位的血運都豐富。Gow(1986)曾對20例已經證實的附睾結核患者行前列腺活檢，結果只1名患者診斷有前列腺結核，雖然活檢取材不多，可能遺漏了病變，但20例中只1例為結核，也頗能說明附睾尾的結核來自血行的可能性很大。有時附睾結核為患者惟一的症状，泌尿系造影及尿結核菌培養均為陰性，而附睾病變及竇道中可培養出結核桿菌。以上資料，說明二者均能引起男性生殖系感染，但以何者為主，尚待進一步的研究。睾丸結核多是附睾結核的直接蔓延，也可由血行感染引起。睾丸結核無附睾受累者很罕見，無法與腫瘤鑒別，如對抗結核治療無效，應早行探查。
(二)發病機制
1.前列腺和精囊 早期結核菌在前列腺腺管中或精囊腺內形成結核結節，其後逐漸向精囊或前列腺實質內擴散。前列腺結核形成結核性肉芽腫，後者可融合發展為乾酪樣變，形成空洞，纖維化收縮後形成不光滑硬結狀腫塊，若發生鈣化則前列腺更為堅硬。精囊結核纖維增生形成堅硬的腫塊，發生乾酪樣變而形成空洞者較少見。精囊瘢痕有時可於膀胱後方引起輸尿管梗阻。偶有結核病變破潰至前列腺周圍，甚至穿破會陰或陰囊部皮膚形成竇道;也可導致後尿道狹窄、排尿困難。血行感染者，首先在前列腺被膜下或前列腺實質內形成病灶，嚴重者形成寒性膿腫，可於會陰部破潰形成竇道，纖維化致後尿道狹窄。
鏡下可見多個結核結節，伴巨噬細胞浸潤，前列腺主質細胞，導管上皮細胞破壞、消失，部分被纖維組織替代，其間可見乾酪樣膿腫及肉芽腫樣變。
2.附睾和睾丸 主要病變為乾酪樣變和纖維化，結核侵犯輸精管時，管壁增厚，輸精管變硬變粗呈串珠狀。病變可沿輸精管蔓延到附睾尾，然後波及整個附睾和睾丸。鏡下早期病變可見附睾小管內含有脫落的上皮細胞、白細胞及大量的結核桿菌，繼之出現小管壞死，形成肉芽腫、乾酪樣變及纖維化。偶可於附睾內見到精子肉芽腫。血行播散時，病變先位於附睾間質內，可見多數粟粒樣微小的肉芽腫，然後侵犯附睾管，輸精管多無明顯改變。附睾的乾酪樣變很快蔓延到附睾之外，與陰囊粘連、形成寒性膿腫，破潰流膿，經久不愈。附睾結核可直接蔓延至睾丸，引起睾丸結核。睾丸固有鞘膜受累時，可有少量滲出液，睾丸固有鞘膜可阻止結核侵犯睾丸，常可見到附睾已完全破壞，而睾丸尚完好無損。
男性生殖繫結核的症状
男生殖繫結核多在青壯年發生，國內統計資料年齡在20～40歲患病者佔78%。男生殖繫結核一般呈慢性病變過程，常是雙側性疾病，但病程中可先後出現。前列腺與精囊結核多無明顯症状，常在引起附睾結核出現症状而進行直腸指檢時才發現前列腺、精囊有結核浸潤和結核硬節。前列腺實質的破壞可使精液數量減少，因此生育能力降低而至喪失，個別病例有血精的症状。
男生殖繫結核的臨床表現往往是附睾結核的病象，病情發展緩慢，症状輕微。少數附睾結核病例可有急性症状，是為繼發性感染所致，病人有突然發熱，陰囊部附睾處紅腫疼痛形成膿腫潰破，急性症状逐漸消退後又轉入慢性階段。輸精管結核的表現僅僅是纖維化後增粗、變硬，呈索狀或串珠狀，雙側輸精管、附睾結核患者可引起不育症。
診斷：
2.前列腺及精囊結核可出現血精及精液減少。直腸指檢於前列腺及精囊可觸及硬結。
3.附睾結核可觸及附睾尾部腫物，質較堅硬，不痛或微痛，與皮膚粘連，可形成經久不愈的竇道。
4.輸精管結核可捫及串珠狀結節。
5.不育是由於雙輸精管或附睾結核引起精道梗阻所致。精液常規示無精子，精液量減少。
任何男性腎結核患者，都應仔細檢查是否患有生殖繫結核。附睾結核的診斷一般多無困難，如果有典型的附睾硬結、皮膚粘連、竇道及串珠樣輸精管病變，診斷當可確定，如果有腎結核的症状，則診斷更為明顯。
正常的附睾有時被誤診為附睾結核，附睾頭及尾部輕度膨大或稍硬是正常現象，如果沒有浸潤或硬結，不能確定診斷，應繼續隨診觀察。
單純前列腺結核，不並發附睾結核時，診斷比較困難，前列腺中的硬結，在非特異性慢性前列腺炎，尤其是肉芽腫性前列腺炎、早期前列腺癌中都能觸到，應全面分析檢查，診斷有困難時，可做活組織檢查。一般前列腺結核直腸指診時，質硬、有結節，較正常前列腺小。
男性生殖繫結核的診斷
男性生殖繫結核的檢查化驗
前列腺液和精液查到結核桿菌有助於診斷，陰性者不能排除本病。尿液、精液或前列腺液檢查可見蛋白、紅細胞、白細胞。
2.當前列腺硬結的性質不易鑒別時，亦可經會陰或直腸行前列腺穿刺活檢。
3.X線檢查 IVU可了解尿路結核情況，前列腺區可見鈣化，精道造影可見有蟲蝕樣模糊不清或乾酪樣膿腫形成，晚期可見輸精管閉塞致精道不顯影。
男性生殖繫結核的鑒別診斷
1.前列腺結石 具有尿頻、排尿困難，腰骶部或會陰部疼痛，亦可出現性功能障礙，如勃起功能障礙、早泄、血精、射精痛等症状，直腸指診可捫及結石或結石摩擦感。X線平片可見前列腺區結石影、B超可發現伴後方聲影的強光斑。
2.前列腺癌 晚期可出現排尿困難及尿路刺激症状，直腸指診前列腺表面高低不平、質地堅硬、有時可觸及硬結並有壓痛。可經PSA檢查、CT及前列腺穿刺活檢進行鑒別。
3.慢性前列腺炎 下腹、腰骶部或會陰區疼痛及墜脹不適感為常見症状，部分患者有排尿紊亂。但無結核病史，直腸指診前列腺外形正常或腫大，質地多正常或稍硬。尿常規可正常，前列腺液和精液抗酸染色、塗片或結核菌培養陰性。
4.非特異性肉芽腫性前列腺炎 系前列腺組織對其間質內阻滯的精液、前列腺液、細菌產物的異物反應或自體免疫反應，致組織損傷、壞死、向間質突出而形成肉芽腫性改變，亦可能繼發於全身免疫反應。具有尿道刺激症状，會陰部、腰骶部疼痛不適及射精痛等症状，前列腺腫大有硬結。多見於老年患者，前列腺硬結大且生長快，呈山峰樣突起，彈性不規則，質地不均勻。常在尿路症状之間或之後發生，迅速出現梗阻症状而發生尿瀦留。血、尿常規可發現嗜酸性粒細胞數目增多，前列腺液常規多無異常。
5.非特異性附睾炎 包括急性和慢性附睾炎。前者常伴高熱，陰囊皮膚充血發紅、鞘膜積液，疼痛及壓痛明顯。後者可有或無急性附睾炎史，多位於附睾尾部、少數位於附睾頭部，疼痛並有壓痛，輸精管無串珠樣硬結。
6.絲蟲病 有絲蟲病流行區居住史及絲蟲感染史。其硬結多在附睾頭及精索，大小約1cm2，時大時消，質地不如結核結節硬，發作時有痛感。血常規嗜酸性粒細胞增高，有時血中可查到微絲蚴。
7.精液囊腫 有附睾結節，多位於近附睾頭部，為囊性感，邊緣整齊光滑，附睾正常，診斷性穿刺可抽出乳白色含精子液體。
8.附睾良性腫瘤 多為大小約1cm2的圓形腫塊，稍硬，表面光滑。
9.附睾淤積 有輸精管結紮史，附睾尾部腫大，1～2cm，表面不光滑(腫大的附睾管)，質地比慢性附睾炎稍硬但較附睾結核稍軟。
10.淋菌性附睾炎 有淋病史，呈急性過程，局部紅腫疼痛。尿道有膿性分泌物，其中可能查到革蘭陰性雙球菌，無附睾硬結。
11.附睾精子肉芽腫 約1cm2大小圓形腫塊，表面光滑，中等硬度，常有壓痛，B超可鑒別。
12.非特異性附睾睾丸炎 陰囊墜痛不適，常有後尿道炎、前列腺炎及精囊炎病史，或可有尿道內使用器械史。
13.睾丸腫瘤 睾丸腫塊較大，生長迅速，質硬，有沉重感，附睾一般正常。
14.淋菌性附睾睾丸炎 陰囊腫脹疼痛，急性發病1～2天後，睾丸附睾明顯增大，尿道口紅腫，分泌物較多，陰莖常有痛性勃起，尿道分泌物可查出革蘭陰性雙球菌。
男性生殖繫結核的併發症
前列腺結核常與精囊結核、附睾結核同時存在，精囊和附睾對男性生育能力有重要作用，尤其是附睾，如因結核形成瘢痕攣縮、變形，可影響精子通過，損害精子功能。因此，男性生殖繫結核可影響男性生育能力，應及早治療。
男性生殖繫結核的預防和治療方法
預防泌尿生殖繫結核的根本措施是預防肺結核，由於近年來分子生物學的進展，人類可能運用新的預防、診斷及治療方法來消滅結核病。
男性生殖繫結核的西醫治療
(一)藥物治療 男生殖繫結核用抗結核藥治療有較好的效果。前列腺及精囊結核均可用藥物保守治療。藥物治療的方法與腎結核相同，採用以異煙肼、鏈黴素、利福平等為主的兩種或三種藥聯合應用。應用的療程一般經驗為6～12個月。
(二)手術治療 男生殖繫結核的手術治療主要解決生殖系的附睾結核。附睾結核的解決有助於生殖系其他部位結核(精囊、前列腺)的癒合。手術在附睾病變局限後施行與腎結核相同，在手術前後亦需要給抗結核藥物。附睾切除後，精囊和前列腺結核多能逐漸癒合。如果手術前精液檢查無精子，說明對側輸精管遠端已有病變並有蔓延到附睾的可能，故應予以結紮，防止對側附睾睾丸發生病變，如果對側輸精管通暢，則可不作處理，依靠藥物治療。
男性生殖繫結核的護理
單純的男生殖繫結核預後較好。在積極的藥物治療或藥物與手術合併治療下一般可以治癒。如有嚴重的泌尿繫結核同時存在，則治療困難，預後不好。
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