燒傷膿毒症

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深度燒傷後的常見併發症。可為單細菌或多數細菌的混合感染,偶亦可由真菌所致。一般早期多為單一細菌,晚期多為混合感染。多發生於燒傷後2周內,最早發生於第2日,創面肉芽形成後發生的機會較少。常見致病菌金葡菌銅綠假單胞菌、變形桿菌屬大腸埃希菌臨床表現一般膿毒症為主,可高熱(達42℃以上),也可呈低溫(36℃以下),多為弛張熱。在發生膿毒症後,原有燒傷後心動過速更顯著,可出現中毒性心肌炎中毒性肝炎休克等。麻痹鼓腸亦為常見症状,可伴神志改變,創面可短時變壞,色澤污暗,壞死組織及分泌物增多、易出血

目錄

燒傷膿毒症的病因

深二度與三度創面感染後,常為膿毒症的主要來源,尤其是潮濕受壓感染的創面,細菌更容易侵入血流。其次是靜脈切開靜脈穿刺輸液感染成靜脈炎時,亦可成為膿毒症發生的途徑。

燒傷膿毒症的症状

主要依靠臨床症状作出早期診斷。因此必須密切觀察臨床症状的變化,分析其變化的原因,抓住下述早期症状變化:①體溫驟升39.5~40C或反常的下降;②心率加快達140次/分以上,呼吸增加,不能以其他原因解釋者;③精神症状如譫語煩躁。幼覺等;④食慾減退腹脹腹瀉;⑤創面惡化,焦痂變潮濕或其深Ⅱ度痂皮見針尖大小的溢液點或出血點,數目在不斷增加或漸趨擴大,或肉芽創麵灰暗,高低不平,有暗紅色的點狀壞死;或已成活的皮片呈蠶蝕狀被侵襲,不見擴大反而縮小。

燒傷膿毒症的診斷

燒傷膿毒症的檢查化驗

一、血常規白細胞增高或不斷下降,中毒顆粒增多。

二、血生化

燒傷膿毒症的鑒別診斷

菌血症:一般起病急聚,在突然的劇烈寒戰後,出現高達40~℃的發熱。因致病菌血液中持續存在和不斷繁殖,高熱每日波動在0.5~1℃左右,呈稽留熱眼結膜。粘膜和皮膚常出現瘀血點。血液細菌培養常為陽性,但由於抗生素的應用,有時可為陰性。一般不出現轉移性膿腫

  膿血症:也是突然的劇烈寒戰後發生高熱,但因細菌栓子間歇地進入血液循環,寒戰和高熱的發生呈陣發性,間歇期間的體溫可正常,故呈馳張熱,病程多數呈亞急性或慢性。自第二周開始,轉移性膿腫可不斷出現。轉移性膿腫多發生在腰背及四肢的皮下或深部軟組織內,一般反應輕微,無明顯疼痛壓痛,不易引起病人注意。如轉移到其他內臟器官,則有相應的臨床症状:肺部膿腫有惡臭痰,肝膿腫時肝大壓痛、膈肌升高等。在寒戰高熱時采血送細菌培養常為陽性。

  毒血症:高熱前無寒戰,脈搏細速比較明顯,早期即出現貧血。血和骨髓細菌培養均為陰性。

燒傷膿毒症的併發症

易並發休克及全身多器官功能衰竭

燒傷膿毒症的預防和治療方法

及早預防膿毒症;早期診治敗血膿毒症,減少燒傷死亡率

燒傷膿毒症的西醫治療

一、正確處理創面:是防治全身感染關鍵之一。燒傷休克較穩定後及早清創,外用AgSD,儘早暴露創面。抗體休克期間隨時更換潮濕的敷料及床墊。48小時後及早翻身,處理並烤乾創面,有利於預防感染。對大面積Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮,是預防膿毒症的積極措施。

二、合理使用抗菌藥物抗生素是防治感染的重要武器,但必須通過機體才能發揮作用。由於耐藥菌桿的增加,臨床常用的一些抗生素,治療燒傷全身感染逐漸失去應用價值,而需要新一代的抗菌藥。如G陰性桿菌屬感染,綠膿桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、硝鹼鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌等,可先用丁胺卡那毒素先鋒必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性球菌感染仍選用青毒素G。羧苄青毒素對綠膿桿菌的作用降低,氧哌嗪青毒素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好的抗菌活性,唯此兩種藥物用量宜大。

三、在用藥方法上,臨術未明確細菌學診斷和藥敏結果前,可參照創面上分離到的菌種和藥敏結果選擇抗生素。要用很早,用量足,稀釋在100ml葡萄糖液或等滲鹽水內靜滴,每種抗生素單獨給予。2~3種抗生素交替滴入,聯合用藥。使用抗生素針對性強者,常常在24~36小時可以看到初步效果。膿毒症症状控制後及時停藥。另外,在切除有細菌集落的焦痂時,膿毒症的發生率較高,手術前、手術操作過程中和手術後均要靜滴抗生素,直到術後3~4天全身情況較穩定。

燒傷膿毒症吃什麼好?

吃哪些對身體好?

1、燒傷72小時內病人因大量體液丟失,病人口渴明顯,此時要限制病人的飲水量,以免大量飲水造成胃擴張,影響胃功能。如果病人有飢餓感,且有食慾,給少量米湯、豆汁,可滿足病人對飲食的需要,也可中和胃酸,並通過飲食調節病人的情緒。

2、在確定病人胃腸功能正常的情況下,鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的飲食習慣,在不影響食物多樣化的基礎上,不強求按比例飲食。少量多餐,一次進食不宜過飽,以免影響消化與吸收。

3、多食含豐富維生素A、C、B族的食物,宜利尿清熱、易消化吸收的食物。新鮮瓜果汁:西瓜汁、梨汁等;大棗小米粥蜂蜜水、菜湯、西紅柿汁、紅豆、牛奶、豆製品、綠豆湯等。

4、抗氧化劑膿血症有很好的緩解和預防功效。富含抗氧化劑的食物有:

1.黃色水果

如柑橘、芒果、柿子、杏中含有β-胡蘿卜素木瓜、西瓜、紅柚中含有番茄紅素。

2.天然維生素C水果。

紅棗、獼猴桃山楂、柑橘等水果中含有豐富的維C,不僅具有正常的營養功能,防止敗血症,而且是天然抗氧化劑。

3.乾果不能少。

乾果中(如核桃)含有大量的不飽和脂肪酸和維生素E,能補充人體必需的不飽和脂肪酸,而且維生素E是一種抗氧化劑。

4.紅色水果好。

最好不要吃哪些食物?

1、對疑有胃腸出血休克未糾正、胃腸反應重者禁食水。

2、忌助火辛辣、油膩、熱性食物、長纖維食物、易脹氣食物、煙酒。

3、韭菜、蒜苗、芹菜菠菜竹筍、橘子、櫻桃荔枝羊肉、豬頭肉、辣椒、辣油、芥末、茴香、洋蔥、濃茶等。

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