晨起時頸背部瀰漫性劇痛

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慢性勞損性頸背部筋膜纖維織炎的患者多主訴頸背部(有時包括胸背部)瀰漫性疼痛，以雙肩內側及頸胸交界處為明顯，其特點是晨起時劇痛，活動數分鐘或半小時後即緩解，但至傍晚時似乎因活動過多而疼痛復又出現，且休息後又好轉，此與肥大性脊柱炎相似。

目錄

晨起時頸背部瀰漫性劇痛的原因

引起本病的發病機制較為複雜，與多種因素有關，現選擇其中常見的列述如下。

1.寒冷：為諸原因中最為多見的。患者因曾於寒冷地面、風口等處睡眠，或是在某一寒冷地區停留較久，而又無足夠防寒衣物而發病 尤以深秋、冬季及早春為多見。由於寒冷，特別是在睡眠時，如果頸肩部長時間暴露在外，或受寒風吹襲，則首先引起頸背部血循環改變，包括血管收縮、缺血、淤血及水腫等 以致局部纖維滲出，形成纖維織炎。因這種原因發病者對氣候改變十分敏感，尤其是在季節變換時。

2.潮濕：為本病另一多見的原因，尤其與寒冷並存時更易發病 在空氣潮濕的環境中，不僅精神情緒受到影響，且由於皮膚代謝功能失調(尤其是排汗功能) 以致皮下及筋膜處血循環易因血流減緩而發生微血管的充血、淤血、滲出增加，並形成纖維織炎的又一機轉。當然，與大氣壓的高低亦有關係

3.慢性損傷及不良體位：除各種較嚴重的損傷引起頸背部筋膜、肌肉等纖維化改變致使末梢神經受卡壓出現症状外，臨床上多見的是由於各種慢性勞損性因素，尤其是屈頸位時(包括高枕) 不僅引起椎間隙內壓升高，且可引起頸背部軟組織的高張力狀態，漸而出現微小的撕裂樣損傷。這種「內源性損傷」最終將因纖維樣組織增多，並隨著其後期的收縮作用，致使局部的毛細血管及末梢神經受擠壓而出現症状。這種損傷與職業關係較大，多見於頸背部里前屈位工作者，如機關辦公人員、製圖人員、設計人員 會計、流水線操作工人及紡織工人等。

4.其他因素：包括某些病毒的感染、風濕病的變態反應對頸背筋膜的影響等。均表明頸背筋膜可受多種因素影響而出現無菌性炎症狀態。更進一步的病因學尚有待今後繼續探索。

晨起時頸背部瀰漫性劇痛的診斷

臨床表現：

1.瀰漫性疼痛：患者多主訴頸背部(有時包括胸背部)瀰漫性疼痛，以雙肩內側及頸胸交界處為明顯 其特點是晨起時劇痛，活動數分鐘或半小時後即緩解，但至傍晚時似乎因活動過多而疼痛復又出現，且休息後又好轉，此與肥大性脊柱炎相似。

2.多有誘發因素：患者發病多有明確的誘發因素。其中以受涼、受潮及過累為多見，且其既往病史中多有類似情況。

3.點狀壓痛及皮下結節：患者多能用手指明確指出其痛點(一點或數點);壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點處所分布的神經纖維末梢傳導，反射性地出現該處鄰近部位痛感。皮膚較薄者，尚可在痛點處深部觸及結節樣硬塊，大小多在5mm×5mm以下，有時亦可觸及直徑1cm左右的「脂肪瘤」樣結節(多伴有放射痛)。

4.雙上肢活動受牽感：由於筋膜纖維織炎致使深部的肌肉舒縮活動受限，當向上或向前抬舉上肢時，患者有受牽拉的僵硬感。尤以寒冷季節為明顯 。

診斷：

1.病史：多有風寒 潮濕或慢性勞損史。

2.症状和體征：一般均有臨床表現中所述的典型症状與體征。

3.X線平片：可顯示頸椎生理曲線消失，尤其是在發作期，但無其他特異性所見

4.實驗室檢查：臨床上主要檢測紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O及類風濕性因子等，陽性結果表明其病因屬風濕性或類風濕病變，陰性結果則用於其他類型的診斷或鑒別診斷。

5.其他：一般勿需MR等複雜檢查。

晨起時頸背部瀰漫性劇痛的鑒別診斷

頸背部肌肉痙攣：是頸椎病的臨床表現之一，頸椎病又稱頸椎症候群，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根症候群、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。

產婦頸背酸痛：—些產婦在給小孩餵奶後，常感到頸背有些酸痛，隨著餵奶時間的延長，症状愈加明顯，此謂哺乳性頸背酸痛症。一些乳母由於乳頭內陷，嬰兒吮奶時常含不穩乳頭，這就迫使做母親的要低頭照看和隨時調整嬰兒的頭部，加之哺乳時間較長，容易使頸背部肌肉出現勞損而感到疼痛或不適。此外，患有某些疾病如頸椎病等，也會加劇神經受壓的程度，導致頸背酸痛，以及肩、臂、手指的酸脹麻木，甚至還會出現頭暈、心悸、噁心、嘔吐、四肢無力等。

頸背疼痛：頸背疼痛、上肢無力、手指發麻等等都是骨質增生症的臨床症状。骨質增生症又稱為增生性骨關節炎、骨性關節炎(OA)、退變性關節病、老年性關節炎、肥大性關節炎，是由於構成關節的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化，關節邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現骨破壞，引起繼發性的骨質增生，導致關節變形，當受到異常載荷時，引起關節疼痛，活動受限等症状的一種疾病。分原發性和繼發性兩種。

臨床表現：

1.瀰漫性疼痛：患者多主訴頸背部(有時包括胸背部)瀰漫性疼痛，以雙肩內側及頸胸交界處為明顯 其特點是晨起時劇痛，活動數分鐘或半小時後即緩解，但至傍晚時似乎因活動過多而疼痛復又出現，且休息後又好轉，此與肥大性脊柱炎相似。

2.多有誘發因素：患者發病多有明確的誘發因素。其中以受涼、受潮及過累為多見，且其既往病史中多有類似情況。

3.點狀壓痛及皮下結節：患者多能用手指明確指出其痛點(一點或數點);壓之除局部疼痛外，尚可沿該痛點處所分布的神經纖維末梢傳導，反射性地出現該處鄰近部位痛感。皮膚較薄者，尚可在痛點處深部觸及結節樣硬塊，大小多在5mm×5mm以下，有時亦可觸及直徑1cm左右的「脂肪瘤」樣結節(多伴有放射痛)。

4.雙上肢活動受牽感：由於筋膜纖維織炎致使深部的肌肉舒縮活動受限，當向上或向前抬舉上肢時，患者有受牽拉的僵硬感。尤以寒冷季節為明顯 。

診斷：

1.病史：多有風寒 潮濕或慢性勞損史。

2.症状和體征：一般均有臨床表現中所述的典型症状與體征。

3.X線平片：可顯示頸椎生理曲線消失，尤其是在發作期，但無其他特異性所見

4.實驗室檢查：臨床上主要檢測紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O及類風濕性因子等，陽性結果表明其病因屬風濕性或類風濕病變，陰性結果則用於其他類型的診斷或鑒別診斷。

5.其他：一般勿需MR等複雜檢查。

晨起時頸背部瀰漫性劇痛的治療和預防方法

1.基本原則

(1)以非手術療法為主

(2)針對病因採取有效措施，防、治結合。

(3)加強科普教育，使患者認識本病的規律，以配合治療。

2.非手術療法

(1)消除病因：即設法改善生活 工作及學習的基本條件 注意防潮、保溫，避免引起頸背部慢性勞損的體位。對野外工作者應給予醫學保健指導。

(2)理療：可根據病情選用各種物理療法，以促進局部的纖維性炎症逆轉或消退。

(3)胎盤組織液注射：對消除纖維粘連及軟化瘢痕組織療效較佳。一般每天1支 肌內注射，30天為1療程 其中以未提取過R球蛋白等的原液為佳。

(4)封閉療法：用於痛點封閉。以0.5%～1%普魯卡因5～10ml局部封閉，亦可加入氫化可的松0.5m1.每5～7天注射1次，4次為1療程。

(5)中藥外敷：以風寒砂(加醋)敷患處 每包連用3天，每天外敷2次，4～6包1療程。使用過程中防止燙傷。

(6)針灸療法：除阿是穴外，可加用曲池、合谷、腎俞等穴位。耳針不宜選用，因一旦感染，後果嚴重。

3.手術療法

(1)對有明確壓痛點、疑有末梢神經卡壓者，可行局部(小刀口)松解術。

(2)對有局部脂肪脫垂症者可行手術探查及脂肪摘除或筋膜松解術。

(3)中醫手術割治療法亦有療效，但切割範圍不宜過廣，並注意外科無菌技術。

參看

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