頸部脊髓損傷

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頸部脊髓損傷(injury of cervical spinal cord)是一種非常嚴重的損傷,常造成死亡或殘疾

目錄

頸部脊髓損傷的病因

(一)發病原因

頸髓損傷多伴發於頸椎損傷。依病因不同,可分為開放傷閉合傷

1.閉合傷 多見於平時,因外力作用使頸椎發生過屈或過伸的活動,引起脫位骨折。間接造成脊髓損傷,主要見於工傷、車禍、運動事故或產傷等。

2.開放傷 多見於戰時的火器傷銳器傷。銳器傷(如刀刺傷)由於椎板的阻擋,損傷常偏於一側,多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關係可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷(以上多合併脊髓的嚴重損傷,多造成脊髓裂斷)、椎體傷和椎旁傷(間接造成脊髓損傷,且脊髓部分損傷較多)。火器性脊髓損傷,程度差別很大,可為脊髓震蕩挫傷出血、骨折壓迫直到脊髓部分或全部裂斷。開放傷使硬脊膜穿破,與外界相通,極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染

(二)發病機制

顱腦損傷相似,臨床上可分為兩大類:

1.傷後即時病理改變 受傷後立即發生損傷平面以下的運動及感覺功能喪失,有以下病理改變:

(1)脊髓震蕩:系脊髓受暴力衝擊而產生的暫時性功能超限抑制所致,但其外觀似無改變,臨床表現脊髓休克,其症状與脊髓全部截斷不易辨別,但可於數天或3~4周後完全恢復。

(2)脊髓挫裂傷:常由異物、骨折片、脫位椎體直接損傷脊髓,引起挫裂傷或橫斷傷。損傷的脊髓組織發生水腫、出血或軟化壞死。脊髓功能部分或全部喪失。

(3)脊髓受壓:突入椎管內的骨折片、移位的椎體、脫出的椎間盤均可擠壓脊髓引起淤血缺血、水腫或軟化壞死。如果能及早發現,及時手術解除壓迫,肢體功能可迅速恢復。如擠壓時間過久,則不易恢復。

2.傷後延遲病理改變 受傷後起初神經症狀尚輕,以後逐漸加重,其病理改變如下:

(1)脊髓內出血:損傷引起脊髓內小血管破裂出血形成血腫,主要發生在血管豐富的頸髓灰質內。小的血腫可以吸收,大血腫可以向上下蔓延數個節段,若擠壓延髓重要生命中樞(呼吸、循環)可致死亡。

(2)脊髓水腫:受傷局部的脊髓組織發生水腫,由於擠壓性骨折所造成的局部畸形,可影響血運使水腫加重。

頸部脊髓損傷的症状

視損傷程度和部位而定。

1.頸上段脊髓損傷 易發生四肢癱瘓,如果膈肌和肋間肌癱瘓,可發生呼吸困難,常致迅速死亡。

2.頸下段脊髓損傷 在損傷平面以下出現肢體癱瘓,上肢呈節段性感覺和運動障礙。由於胸部呼吸肌癱瘓,患者僅有腹式呼吸,同時伴有括約肌功能障礙Horner症候群

3.脊髓完全斷裂 可立即發生弛緩性完全癱瘓,損傷平面以下各種感覺和反射消失,一般不能恢復。

4.部分損傷時也可能立即出現與完全斷裂同樣嚴重的完全截癱,也可能隨脊髓出血水腫的發展,在數天內症状逐漸加重。如僅為脊髓震蕩,一般在數天或數周內,脊髓功能可逐漸恢復。

損傷限於脊髓半側時,可出現Brown-Sequard症候群,即損傷側發生運動障礙,對側有痛覺溫度覺障礙。

1.病史 有頸部外傷史並伴頸椎脫位骨折

2.臨床症状和體征 呼吸形態異常和(或)呼吸困難;肢體感覺異常,肢體運動障礙;有病理反射存在等。

3.影像學診斷。

要全面檢查傷員有無休克昏迷、頸部血管、氣管顱腦、胸腹臟器的合併傷,按傷情,須先作處理。局部檢查注意有無畸形壓痛腫脹、肌痙攣血腫開放傷注意傷道方向及位置,有無腦脊液瘺或異物存留。

頸部脊髓損傷的診斷

頸部脊髓損傷的檢查化驗

1.X線攝片 可顯示頸椎骨折脫位關節絞鎖、異物及骨折片壓迫和椎間隙狹窄等情況。有助於判斷脊髓損傷的性質和程度。但要特別謹慎勿使頸椎扭動,致脊髓損傷加重。X線片正常亦不能完全排除頸髓損傷。

2.CT掃描 對骨結構的顯示比MRI更清晰,不僅可發現骨折、脫位,並可顯示椎管腔變形和脊髓受壓現象。

3.MRI 對脊髓椎間盤的顯示優於CT,矢狀面能直接觀察到脊髓損傷的範圍和程度,以及有無椎管內血腫等。特別是慢性脊髓損傷,明顯優於CT掃描。

4.腰椎穿刺腦脊液動力學試驗 有時腰穿可發現血性腦脊液。

5.壓頸試驗 受傷後截癱逐漸出現或加重者,如情況允許,應儘早作腰穿和壓頸試驗,可獲取蛛網膜下腔梗阻的依據。

6.脊髓腔碘水造影 可了解蛛網膜下腔梗阻或變形情況,如結合CT掃描則更具診斷價值。

頸部脊髓損傷的併發症

1.呼吸運動障礙 當頸上段脊髓損傷時常可發生膈肌和肋間肌癱瘓,導致呼吸運動障礙,患者可因呼吸困難迅速死亡。

2.腦脊膜感染 脊髓開放傷使硬脊膜穿破,與外界相通,極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染

頸部脊髓損傷的預防和治療方法

(一)治療

1.顱骨牽引 閉合性頸髓損傷有頸椎骨折脫位者應先作顱骨牽引。X線攝片證實有椎管內骨片壓迫和上下關節絞鎖者,應先作椎板切除,摘除骨片和解除關節絞鎖後,再作顱骨牽引。

進行多次X線攝片可了解頸椎複位情況,並作腰穿以了解腦脊液通暢情況,確實不能恢復者,再考慮手術探查。

2.手術治療 擴創縫合、椎板切除減壓、清除異物、骨片、血腫、修補硬脊膜瘺以及神經根吻合。手術指征如下:

(1)傷後出現肢體部分癱瘓,在觀察過程中症状繼續進展者。

(2)傷後蛛網膜下腔有明顯梗阻者。

(3)X線攝片示椎管內有異物或骨折片存留者。

(4)開放性脊髓損傷

3.對症治療

(1)注意營養,加強護理,防止發生和及時處理褥瘡

(2)預防尿路感染:有尿瀦留者應留置導尿管或作恥骨上膀胱造瘺,防止尿路感染。

(3)預防肺部併發症:定時翻身、吸痰、呼吸道抗生素霧化吸入。如有呼吸困難或排痰困難,應早作氣管切開術,以保持呼吸道通暢,便於採用人工呼吸機輔助胸部擴張,防止肺不張

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