頸部脊髓損傷
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頸部脊髓損傷(injury of cervical spinal cord)是一種非常嚴重的損傷，常造成死亡或殘疾。
目錄 |
頸部脊髓損傷的病因
(一)發病原因
頸髓損傷多伴發於頸椎損傷。依病因不同，可分為開放傷和閉合傷。
1.閉合傷 多見於平時，因外力作用使頸椎發生過屈或過伸的活動，引起脫位或骨折。間接造成脊髓損傷，主要見於工傷、車禍、運動事故或產傷等。
2.開放傷 多見於戰時的火器傷或銳器傷。銳器傷(如刀刺傷)由於椎板的阻擋，損傷常偏於一側，多引起脊髓的半斷性損傷。火器傷按彈體徑路與脊髓的關係可分為椎管貫通傷、椎管盲管傷、椎管切線傷(以上多合併脊髓的嚴重損傷，多造成脊髓裂斷)、椎體傷和椎旁傷(間接造成脊髓損傷，且脊髓部分損傷較多)。火器性脊髓損傷，程度差別很大，可為脊髓震蕩、挫傷、出血、骨折壓迫直到脊髓部分或全部裂斷。開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。
(二)發病機制
與顱腦損傷相似，臨床上可分為兩大類：
1.傷後即時病理改變 受傷後立即發生損傷平面以下的運動及感覺功能喪失，有以下病理改變：
(1)脊髓震蕩：系脊髓受暴力衝擊而產生的暫時性功能超限抑制所致，但其外觀似無改變，臨床表現為脊髓休克，其症状與脊髓全部截斷不易辨別，但可於數天或3～4周後完全恢復。
(2)脊髓挫裂傷：常由異物、骨折片、脫位椎體直接損傷脊髓，引起挫裂傷或橫斷傷。損傷的脊髓組織發生水腫、出血或軟化壞死。脊髓功能部分或全部喪失。
(3)脊髓受壓：突入椎管內的骨折片、移位的椎體、脫出的椎間盤均可擠壓脊髓引起淤血、缺血、水腫或軟化壞死。如果能及早發現，及時手術解除壓迫，肢體功能可迅速恢復。如擠壓時間過久，則不易恢復。
2.傷後延遲病理改變 受傷後起初神經症狀尚輕，以後逐漸加重，其病理改變如下：
(1)脊髓內出血：損傷引起脊髓內小血管破裂出血形成血腫，主要發生在血管豐富的頸髓灰質內。小的血腫可以吸收，大血腫可以向上下蔓延數個節段，若擠壓延髓重要生命中樞(呼吸、循環)可致死亡。
(2)脊髓水腫：受傷局部的脊髓組織發生水腫，由於擠壓性骨折所造成的局部畸形，可影響血運使水腫加重。
頸部脊髓損傷的症状
視損傷程度和部位而定。
1.頸上段脊髓損傷 易發生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發生呼吸困難，常致迅速死亡。
2.頸下段脊髓損傷 在損傷平面以下出現肢體癱瘓，上肢呈節段性感覺和運動障礙。由於胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸，同時伴有括約肌功能障礙和Horner症候群。
3.脊髓完全斷裂 可立即發生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復。
4.部分損傷時也可能立即出現與完全斷裂同樣嚴重的完全截癱，也可能隨脊髓出血、水腫的發展，在數天內症状逐漸加重。如僅為脊髓震蕩，一般在數天或數周內，脊髓功能可逐漸恢復。
損傷限於脊髓半側時，可出現Brown-Sequard症候群，即損傷側發生運動障礙，對側有痛覺及溫度覺障礙。
2.臨床症状和體征 呼吸形態異常和(或)呼吸困難;肢體感覺異常，肢體運動障礙;有病理反射存在等。
3.影像學診斷。
要全面檢查傷員有無休克、昏迷、頸部血管、氣管、顱腦、胸腹臟器的合併傷，按傷情，須先作處理。局部檢查注意有無畸形、壓痛、腫脹、肌痙攣、血腫。開放傷注意傷道方向及位置，有無腦脊液瘺或異物存留。
頸部脊髓損傷的診斷
頸部脊髓損傷的檢查化驗
1.X線攝片 可顯示頸椎骨折脫位、關節絞鎖、異物及骨折片壓迫和椎間隙狹窄等情況。有助於判斷脊髓損傷的性質和程度。但要特別謹慎勿使頸椎扭動，致脊髓損傷加重。X線片正常亦不能完全排除頸髓損傷。
2.CT掃描 對骨結構的顯示比MRI更清晰，不僅可發現骨折、脫位，並可顯示椎管腔變形和脊髓受壓現象。
3.MRI 對脊髓和椎間盤的顯示優於CT,矢狀面能直接觀察到脊髓損傷的範圍和程度，以及有無椎管內血腫等。特別是慢性脊髓損傷，明顯優於CT掃描。
5.壓頸試驗 受傷後截癱逐漸出現或加重者，如情況允許，應儘早作腰穿和壓頸試驗，可獲取蛛網膜下腔梗阻的依據。
6.脊髓腔碘水造影 可了解蛛網膜下腔梗阻或變形情況,如結合CT掃描則更具診斷價值。
頸部脊髓損傷的併發症
1.呼吸運動障礙 當頸上段脊髓損傷時常可發生膈肌和肋間肌癱瘓，導致呼吸運動障礙，患者可因呼吸困難迅速死亡。
2.腦脊膜感染 脊髓開放傷使硬脊膜穿破，與外界相通，極易造成腦脊膜炎或其他軟組織感染。
頸部脊髓損傷的預防和治療方法
(一)治療
1.顱骨牽引 閉合性頸髓損傷有頸椎骨折脫位者應先作顱骨牽引。X線攝片證實有椎管內骨片壓迫和上下關節絞鎖者，應先作椎板切除，摘除骨片和解除關節絞鎖後，再作顱骨牽引。
進行多次X線攝片可了解頸椎複位情況，並作腰穿以了解腦脊液通暢情況，確實不能恢復者，再考慮手術探查。
2.手術治療 擴創縫合、椎板切除減壓、清除異物、骨片、血腫、修補硬脊膜瘺以及神經根吻合。手術指征如下：
(2)傷後蛛網膜下腔有明顯梗阻者。
(3)X線攝片示椎管內有異物或骨折片存留者。
(4)開放性脊髓損傷。
3.對症治療
(1)注意營養，加強護理，防止發生和及時處理褥瘡。
(2)預防尿路感染：有尿瀦留者應留置導尿管或作恥骨上膀胱造瘺，防止尿路感染。
(3)預防肺部併發症：定時翻身、吸痰、呼吸道抗生素霧化吸入。如有呼吸困難或排痰困難，應早作氣管切開術，以保持呼吸道通暢，便於採用人工呼吸機輔助胸部擴張，防止肺不張。
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