頸淋巴結結核

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頸淋巴結結核(tuberculosis of lymph nodes)中醫稱為「瘰癘」。結核桿菌多由口腔(齲齒)或扁桃體侵入,在侵入部位臨床上多無結核病變可見。少數繼發於肺或支氣管的結核病變。臨床以局部淋巴結寒性膿腫為主要表現,較少出現低熱盜汗消瘦等全身中毒表現。晚期淋巴結乾酪樣變,破潰後竇道經久不愈,有豆渣樣稀薄膿液排出。本病須採取綜合治療措施,在規範抗結核治療的同時,妥善切除感染的淋巴結或刮除竇道,可促進病癒。

目錄

頸淋巴結結核的病因

(一)發病原因

致病菌主要為人型結核菌。牛型結核菌感染是由於飲用未消毒的病牛乳而來,我國少見。其傳染途徑有2條:

1.經口腔、鼻咽部等處感染 結核菌可經上呼吸道或隨食物在扁桃體齲齒等處形成原發灶,通過其黏膜下豐富的淋巴網,感染頸部的淺層、深層淋巴結。頸部的任何淋巴結均可受累,但那些位置較高的、恰好在下頜骨下方的淋巴結是最常見的發病部位。原發灶臨床上多數已不易查出。

2.經血行、淋巴播散 也可由於肺部原發性結核灶經淋巴或血行播散所感染;還可由於縱隔淋巴結結核,經淋巴管上行感染,此時主要累及鎖骨上或胸鎖乳突肌段深部淋巴結。

(二)發病機制

淋巴結是機體的周圍免疫器官之一,有過濾作用和產生淋巴細胞。結核菌初次侵入機體,特別是進入淋巴結後,可致敏其中有免疫活性的淋巴細胞,使其增生繁殖,發生細胞免疫體液免疫而分泌淋巴因子抗體等活性物質。還可激活巨噬細胞,增強其吞噬和殺菌能力。這樣,通過增強了的機體特異性和非特異性免疫力,在病灶內結核菌量不大,組織損壞小的情況下,結核菌就被消滅,病灶基本消散,或僅殘留少量纖維組織。

在結核菌聚集較多的部位,組織可以發生乾酪壞死。壞死組織少時可被吸收;壞死組織多時,周圍可形成纖維包膜,以後還可部分鈣化

抵抗力低、病灶菌量大的情況下,病變繼續發展,乾酪樣組織可以液化,形成膿腫。穿破淋巴結包囊,感染周圍組織,或向體表皮膚潰破。病變可遷延不愈,好轉、惡化過程反覆交替進行,形成瘢痕瘺管,經常排出膿液。

頸淋巴結結核的症状

頸部一側或兩側有多個大小不等的腫大淋巴結,一般位於頜下及胸鎖乳突肌的前、後緣或深面。初期,腫大的淋巴結都相互分離,可移動,較硬,無疼痛;病變繼續發展,發生淋巴結周圍炎,淋巴結與皮膚及周圍組織發生粘連,各個淋巴結也可以相互粘連,融合成團,形成不易推動的結節性腫塊;晚期,淋巴結乾酪樣變,液化而成寒性膿腫,繼之破潰,形成不易癒合的竇道潰瘍,排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液。竇道口或潰瘍面具有暗紅色、潛行的皮膚邊緣和枯萎、蒼白的肉芽組織。臨床上常同時出現不同階段的結核病變的淋巴結。

患者多無顯著的全身症状,少數患者可有低熱盜汗食欲不振消瘦等全身中毒表現。

根據結核病接觸史及局部體征,特別是已形成寒性膿腫,或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時,多可做出明確診斷。必要時可做胸部透視,明確有無肺結核。對小兒患者,結核菌素試驗能幫助診斷。

頸淋巴結結核的診斷

頸淋巴結結核的檢查化驗

1.結核菌素試驗 對小兒患者診斷有幫助。陽性反應提示有過結核菌感染,或已建立免疫力;強陽性反應提示體內有活動性結核病灶。

2.塗片鏡檢竇道排出膿液或乾酪樣壞死物直接塗片,查找結核桿菌

3.組織病理檢查 若診斷有困難時,可行淋巴結穿刺或切除1個或數個淋巴結做病理檢查。

X線透視或胸片,可排除肺結核的可能。

頸淋巴結結核的鑒別診斷

如只有頸淋巴結腫大,而無寒性膿腫潰瘍形成時,診斷常較困難,須與急慢性淋巴結炎惡性淋巴瘤頸部轉移癌等鑒別。

1.急性和慢性淋巴結炎 多見於兒童。急性期常有高熱、不適,白細胞計數中性粒細胞增多。局部淋巴結處有發紅、發熱壓痛。一般多由扁桃體炎口腔齲齒感染等所引起。用抗生素治療後很快消退。

2.惡性淋巴瘤(霍奇金病淋巴肉瘤網織細胞肉瘤等) 是淋巴系統的原發惡性腫瘤。初期有35%~80%患者表現為頸部有1個或多個無痛性的腫大淋巴結,質硬,可活動。隨後頸部腫大淋巴結逐漸增大增多,彼此融合成團,呈結節狀,活動度減少,甚至固定。隨病情發展,可出現全身性淋巴結腫大,尤以腋下腹股溝縱隔淋巴結多被累及。並常有胸、背或腹部疼痛,脾、肝大,腹內腫塊,以及發熱、貧血食慾減退體重減輕無力、夜間多汗全身症状

3.頸部轉移癌 轉移癌多佔頸部惡性腫瘤的3/4,多見於成人。其主要特徵是頸側區或鎖骨上窩出現堅硬的腫大淋巴結。初起為單發,無痛,可推動;以後呈進行性長大,並很快出現多個腫大淋巴結,侵犯周圍組織,腫塊呈結節狀,固定。可有局部或放射性疼痛。晚期腫塊可發生壞死、潰破、感染、出血、外觀呈菜花樣,分泌物為血性或膿血性,有惡臭。

4.放線菌病 常繼發於牙齒感染或口腔外傷。下頜或接近下頜的面部出現單個、質硬的不規則腫塊,可有不同程度的疼痛、壓痛或無痛,表面皮膚靜脈淤血而呈紫紅色,可與或不與腫塊粘連。腫塊中心壞死液化形成膿腫後可有波動。潰破形成多個竇道,經久不愈。竇道排出少量稠厚或稀薄帶黏性的「硫黃顆粒」,壓之易碎。鄰近淋巴結可腫大壓痛。

頸淋巴結結核的併發症

1.頸淋巴結繼發感染 已破潰的淋巴結容易發生繼發感染,引起急性炎症症状。 2.血液播散 乾酪樣變的淋巴結可以破潰侵入頸靜脈,導致由於結核桿菌播散至身體遠處(關節、骨)引起的嚴重並發病。

頸淋巴結結核的預防和治療方法

1.按免疫計劃接種卡介苗,提高機體抵抗結核桿菌的能力。

2.積極搞好體育鍛煉,提高身體素質。

3.加強營養,注意勞逸結合,保證充足睡眠

4.加強個人防護,避免與結核病患者的直接接觸。

5.注意口腔衛生,早期治療齲齒扁桃體炎等。

頸淋巴結結核的西醫治療

(一)治療

1.全身治療 (1)支持療法:加強營養,供給高蛋白質、高維生素食品;注意休息和生活規律的保持等。

(2)抗結核治療:多採用異煙肼鏈黴素的聯合療法。但早期病輕者也可考慮單用異煙肼。異煙肼一般口服,最好清晨空腹頓服,也可2~3次分服,成人用量為300mg/d。病重或並發急性粟粒性肺結核者,用量可適當增多阿。也可用利福平450~600mg/d,清晨空腹頓服。鏈黴素肌注,成人用量O.75~1.0g/d,重病者可增加,但須注意有毒性反應。如有耐藥性發生,可換用其他抗結核藥如對氨水楊酸(對氨柳酸)、卡那黴素、利福平、氨硫脲乙胺丁醇等。由於易出現耐藥菌株,治療後易複發,多主張2~3種抗結核藥聯合應用。並堅持足量用藥6個月以上。

2.局部治療 按淋巴結核病變的不同階段採取措施。

(1)病變局限、病灶孤立或為數不多、容易推動的感染控制後,必要時再行刮除術

(2)竇道需按其走向,多次搔刮和換藥。長期不愈者,可考慮切除。

(二)預後

無嚴重併發症頸淋巴結結核,一般預後良好。繼發於肺部初染者,初染痊癒後,頸淋巴結結核也會隨之痊癒。繼發於口咽等處原發灶感染者,多數經治療也能痊癒。長期不愈的慢性潰瘍和瘺管,經積極恰當處理,多數也可癒合。

參看

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