妊娠合併腸梗阻

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由於妊娠子宮增大擠壓腸袢,使無症状腸粘連因受壓或扭轉而形成腸梗阻

目錄

妊娠合併腸梗阻的病因

腸梗阻是由於腸內容物在腸道內通過受到障礙時而出現的一種常見的急腹症。在妊娠期出現腸梗阻的病因有:

(1)由於子宮的增大擠壓腸袢,使原本無症状的腸粘連因受壓或扭轉而形成腸梗阻。

(2)因先天性腸系膜根部距離過短,受到逐漸增大子宮的推擠時,腸道蠕動受到限制;過度牽拉和擠壓,也可以使小腸扭轉,引起腸腔狹小,阻礙腸內容的順利通過,出現機械性腸梗阻

(3)在妊娠期由腸穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由於腸系膜血栓形成,引起急性彌散性腹膜炎、腹膜後出血感染,使腸壁肌肉發生麻痹,可引起麻痹性腸梗阻

(4)妊娠中期子宮升入腹腔及妊娠晚期胎頭降入盆腔時,或產後子宮突然收縮復原,在這些情況下腸袢急劇移位時均可發生腸梗阻。妊娠期腸梗阻有半數以上發生在妊娠晚期,10%的病例發生在產褥期,以粘連性腸梗阻最多,其次為腸扭轉腸套疊惡性腫瘤

妊娠合併腸梗阻的症状

(1)腹痛:腹痛為腸梗阻的主要症状,一般為持續性或陣發性腸絞痛疼痛部位多位於臍周也可偏於梗阻部位一側。原因為腸內容物通過受阻,梗阻以上部位腸管蠕動增強,腸壁平滑肌強烈收縮和痙攣,引起陣發性劇烈絞痛

(2)嘔吐腹脹:早期嘔吐多為腸膨脹引起的反射性嘔吐,此後嘔吐和腹脹隨梗阻部位的不同而不同高位腸梗阻時嘔吐出現早而頻繁,嘔吐物為胃和十二指腸內容物伴大量胃腸液、胰液膽汁,腹脹多不明顯。低位腸梗阻時,嘔吐出現晚且次數少,晚期可吐出帶糞味的腸內容物,腹脹一般較重,可呈全腹瀰漫性。

(3)排便排氣障礙不完全性腸梗阻及高位腸梗阻早期可有排氣和少量排便;完全性腸梗阻患者則不再排氣排便。

妊娠合併腸梗阻的診斷

妊娠合併腸梗阻的檢查化驗

血常規化驗對診斷無特殊價值,白細胞總數及嗜中性白細胞逐漸顯著升高時,應想到絞窄性腸梗阻的可能。X線檢查對診斷有很大幫助。腹部X線透視,可見腸管過度脹氣及出現液體平面。但妊娠期應盡量避免X線檢查,有條件者可行B超檢查。

妊娠合併腸梗阻的鑒別診斷

妊娠合併腸梗阻應與妊娠合併卵巢囊腫蒂扭轉、早產、隱性胎盤早剝、急性羊水過多及其他內外科疾病急性闌尾炎膽囊炎膽石症等疾病相鑒別。

妊娠合併腸梗阻的併發症

併發症絞窄性腸梗阻可導致腸壁壞死穿孔,並發嚴重腹腔感染中毒性休克

妊娠合併腸梗阻的預防和治療方法

雖然懷孕本身不會引起腸梗阻,但懷孕後,由於孕激素水平增高,使腸管平滑肌張力降低,腸蠕動減慢;以及懷孕後容易發生便秘,使糞塊堆積在結腸直腸內;加上增大子宮對腸管的壓迫作用,都可能成為腸梗阻的輔助性因素。具體到消化,本來受妊娠生理影響,胃腸蠕動就有所減慢,而她又一次性進食大量高蛋白食物,造成食物難以消化吸收,並堆積在腸管內,加上平時缺乏運動,使腸蠕動更加緩慢,因而造成食物性腸梗阻。當妊娠合併腸梗阻時,多數患者會出現持續性或陣發性腹痛嘔吐,以及肛門停止排便和排氣。由於孕婦子宮表面積大,吸收毒素多,一旦發病,病情發展可能更快更嚴重(國內有報導指出,當罹患該病時,孕產婦死亡率高達16.6%,胎兒死亡率達44.40/o)。鑒於此,孕婦如若出現腹痛腹脹,以及肛門停止排便、排氣時,應高度警惕腸梗阻,並立即到醫院檢查、治療。

臥床多、活動少會增加食物性腸梗阻的機會,所以,孕婦懷孕期間一定要注意適當運動(如散步等)。多吃些易消化、富含纖維素的植物性食物,如水果、蔬菜等;少吃動物性食物,尤其不要吃太多含高蛋白且不易消化吸收的食物;肉類食品可煮至熟爛後再吃。對一些不易嚼爛、易形成團塊的食物,如糯米葡萄香菇竹筍,動物筋膜肌腱等,要盡量少吃。特別是經常便秘者,平時更應多活動、多飲水、多吃蔬果、少吃辛辣,必要時可在醫生指導下服用一些藥物。此外,積極防治各種孕期併發症,也是預防食物性腸梗阻的重要舉措之一。

妊娠合併腸梗阻的西醫治療

妊娠期腸梗阻的處理與非妊娠期相同。

絞窄性腸梗阻可在嚴密觀察下保守治療即胃腸減壓靜脈輸液、糾正水電解質紊亂及注射抗生素;48h仍不緩解或出現腹膜炎時,應儘快手術。患者常因嘔吐腸壁水腫、腸腔內大量滲液、胃腸減壓丟失大量液體而致低血容量休克腎衰

絞窄性腸梗阻不論發生在妊娠任何時期,均應儘早手術同時採用上述各種非手術治療措施。手術應作縱切口。妊娠中期術中盡量避免干擾子宮術後繼續保胎治療。如妊娠34周以上,估計胎兒肺已成熟,應先做剖宮產取出胎兒,使子宮縮小後再探查腹腔,否則膨大的子宮使術野難以暴露,難以操作。須請有經驗的外科醫師檢查所有腸管,因常可能有一處以上的粘連梗阻。如有腸管壞死還須做部分腸管切除與吻合術。死亡病例均系誤診延誤了手術時機,以致發展到腸壞死穿孔腹膜炎、中毒性休克、DIC、腎衰竭等。假性腸梗阻,或稱Ogilvie症候群,是結腸功能紊亂所致的非器質性腸梗阻,其中10%發生在產後,表現為腹脹噁心便秘,檢查腹雖脹但軟X線檢查可有結腸過度脹氣直達脾區,但其遠端並無機械性梗阻存在。如結腸擴張到9~12cm(臨界值)則易穿孔而致感染休克死亡。在結腸未擴張到臨界值時,可保守治療,包括胃腸減壓輸液糾正水、電解質紊亂,放置肛管排氣。如保守治療72h無好轉,或X線提示結腸擴張已達臨界值時,則應手術治療。

妊娠期合併腸梗阻無論是保守治療,還是手術治療,首先要糾正由腸梗阻所致的水、電解質和酸鹼平衡紊亂。禁食,胃腸減壓,減輕腹脹,改善梗阻以上腸段的血液循環,防治感染和毒血症,儘力減少對孕婦和胎兒的危險性。妊娠期合併單純性腸梗阻,保守治療不宜超過12~24小時。如臨床表現無好轉,梗阻不能解除者,應以手術治療為宜,以免將絞窄性腸梗阻誤診為單純性腸梗阻而失去治療時機。

(1)妊娠早期合併腸梗阻:經過保守治療後,臨床症状改善,腸梗阻解除者,可以繼續妊娠。若經保守治療無效,應先作人工流產,然後考慮剖腹手術治療腸梗阻。

(2)妊娠中期合併腸梗阻:如無絞窄性腸梗阻時,也可試用保守治療,如懷疑為絞窄性腸梗阻,即應及早手術治療。

(3)妊娠晚期合併腸梗阻:由於膨大的子宮影響腸梗阻手術的進行,應先行剖宮產術,多數嬰兒能存活。

妊娠合併腸梗阻的護理

禁食水,胃腸減壓以減輕腹脹。體位選半臥位,以減輕對膈肌的壓迫。嚴密觀察病情變化,若病情加重。應警惕絞窄性腸梗阻的發生,及時手術治療。

妊娠合併腸梗阻吃什麼好?

勿進食較硬的食物,飲食以稀軟食為主。

參看

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