外科學總論/常見體表腫瘤

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腫瘤
- 常見體表腫瘤

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一、皮樣囊腫

在胚胎髮育中少量外胚葉組織遺留於皮膚，粘膜下或深部組織內所形成。囊腫好發於眼瞼、眉外側、鼻根、枕部等處，還可發生於腹部以縱隔內。

臨床特點

1．囊腫呈園形，柔軟無痛。位於皮下層，與皮膚不粘連，位置較深者，可與深筋膜或骨膜粘連而不易推動。

2．囊壁有皮肝及汗腺、皮脂腺、毛囊等皮膚附屬器。囊內容物粥樣、濃稠，含有脫落上皮細胞、皮脂或毛髮等。

治療

手術切除。切除眼角部位的皮樣囊腫時應注意有時囊腫與硬腦膜相連。如誤傷硬腦膜而未及時處理，則可形成腦脊液漏。

二、皮脂腺囊腫

舊稱「粉瘤」。因皮脂腺導管阻塞後內容物瀦留所形成。為體表最常見的腫物之一，其內容物似豆渣，並非真性腫瘤。常發生在成人頭、面、背或臀部。

臨床特點

1．呈園形、邊界清楚，基底可推動，與皮膚粘連，囊性感，中央處有時可見黑色毛囊孔，擠壓或破潰後流出白色皮脂。

2．生長緩慢，無何症状。並發感染時，囊腫表現和周圍有炎性反應，局部疼痛、紅腫和觸痛，破潰或開引流有膿性豆渣樣內容物，炎症消退後破潰處可癒合，囊腫又重新充盈。

治療

手術完全切除囊腫。若手術殘留囊壁組織，可再形成囊腫。並發感染時可先抗感染治療,待炎症消退後再擇期手術切除。

三、脂肪瘤

由分化良好的脂肪組織構成。全身任何有脂肪組織有地方均可發生，大多數位於皮下組織內。為局限性腫塊。好發於肩、背、臂、腹壁等部位。也有多發性以四肢及背部多見。少數可生長在腹內及腹膜後等部位。

臨床特點

1．腫塊生長緩慢，無疼痛，呈園形或扁園形，質軟富彈性，邊界清楚，與皮膚不粘連、表面皮膚正常，基底較廣泛，有時呈分葉狀。

2．生長於腹內和腹膜後的脂肪瘤主要表現深部腫塊。一般術中始可證實。

3．肩部和頸背部（相關於頸椎隆突處）可發生皮下脂肪增生，致大塊脂肪堆積，稱纖維脂肪墊，常與肩挑勞動有關。瘤體呈浸潤性生長，可發展到筋膜中、肌肉間或肌層間，與正常組織分界不清、質地堅硬。

治療

單發的皮下脂肪瘤可行手術切除。切除須徹底以防複發。多發性小脂肪瘤可不處理，因有局限性或可自行消失。纖維脂肪墊可不處理。若腫塊過大影響勞動時，可手術切除。由於腫塊無包膜、境界不明確，質硬且與皮膚粘連緊密，手術時出血較多應重視。

四、血管瘤

由血管組織構成的一種良性腫瘤，80％屬先天性，女性多見。生長緩慢，有人認為這種腫瘤並非真性腫瘤，而是血管發育畸形或血管增生。按血管瘤結構分為三種。

1．毛細血管瘤

由表淺的毛細血管擴張、紆曲而成（谷稱「胎痣」）。多見於嬰兒，一般生後即有，始為皮膚紅點或小紅斑，可迅速增大。全身各部位皮膚均可發生，以頭面部多見。瘤體呈鮮紅或紫紅色，大小不一，形態不規則，邊界清楚，表面平坦或隆起，壓之褪色，釋手恢復原狀。

早期瘤體小可手術切除，或液氮冷凍。X線外照射、³²磷敷貼，或雷射治療，可使毛細血管栓塞、瘤體萎縮。瘤體大範圍廣泛者可局部注射或強地松全身治療，可能限制其擴大。

2．海綿狀血管瘤

由內皮細胞增生構成血管延長擴張並彙集一處而成。多數生長於皮下組織內，也可在肌內、肌間內，少數可在骨或骨臟等部位。形態、質地酷似海綿。瘤體由擴張的靜脈和血管竇構成，呈暗紅或紫蘭色，柔軟界清，具有壓縮性和膨脹性，無搏動性雜音。可並發出血、感染或潰爛。

小的海綿狀血管瘤可用硬化劑（5％魚肝油酸鈉或40％尿素）注射治療，使其纖維化；或手術切除、冷凍治療。對瘤體較大的血管瘤實施手術切除時，術前必須充分估計病變範圍，行X線血管造影。術中注意控制出血，盡量徹底切除瘤組織預防複發。對無法全部切除者，可配合注射、縫扎或放射治療。

3．蔓狀血管瘤

由較粗的迂曲管構成，大多數如靜脈，也可有動脈或動靜脈瘺。常發生在皮下和肌肉內，也常侵入骨組織，範圍較大、可甚至可超過一個肢體。血管瘤外觀有蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性，可聽到血管雜者。有時可觸及硬結（為血栓和血管周圍炎所致）。下肢皮膚可因營養障礙而變薄，著色或破潰出血，累及肌肉群可影響功能，累及骨組織的青少年，肢體可增長、增粗。

應爭取手術切除，術前應行血管造影檢查，以估計手術範圍及手術難度。