外科學總論/整形外科概論

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一、整形外科的定義

整形外科(Plastic surgery)是外科學的一個分支學科,又稱整復外科或成形外科。治療範圍主要是皮膚軟組織、肌肉骨骼創傷疾病,先天性或後天性的組織或器官的缺損與畸形。以手術的方法行自體的各種組織的移植,也可採用異體,異種或其他代用品來修復各種原因所造成的組織缺損或畸形,以改善或恢復其功能和外形。

從上述這段定義中我們可以初步了解到它是一門邊緣學科與臨床各學科有著緊密的聯繫與交叉,這所以要獨立出來主要是因為它在治療方法與手段上是以各種組織移植為主。

二、整形外科的治療範圍與治療手段

整形外科的治療範圍很廣,凡涉及表淺組織的修整,功能與形態的改善,以及用組織移植的方法修復與再造器官等,在都與整形外科有關,其包含的範圍分列如下:

(一)先天性缺損與畸形

先天性缺損與畸形系整形外科治療的對象,主要是指體表外露部位,影響外貌及生理功能者,如唇裂齶裂面裂尿道下裂陰道閉負,並指(趾),多指(趾)及環狀縮窄畸形等。

(二)後天性畸形與缺損

1.創傷

創傷與創傷後的缺損與畸形範圍極廣,包括機械、化學、高溫,冷凍等多種因素的致傷,如燒(燙)傷,凍傷,炸傷,切割傷,擠壓傷撕脫傷等。

2.體表良性與惡性腫瘤

在良性體表腫瘤斑痣血管瘦佔有較大比例,淋巴管瘤神經纖維瘤脂肪瘤纖維瘤亦屬常見。惡性腫瘤以鱗狀上皮細胞癌,基底細胞癌較多見,惡性黑色素瘤(簡稱惡黑),惡性組織細胞瘤亦能遇到。

3.感染 (包括化膿性感染和特異性感染)。

壞疽性口炎走馬疳)及新生兒皮下壞疳,壞死性筋膜炎等均可造成皮膚大片壞死,甚至造成口頰全層性壞死,特異性感染有血絲蟲病感染引起的橡皮腫,還有結核,梅素感染可造成潰瘍瘢痕與畸形。

4.其他 如面神經癱瘓,半側顏面萎縮症(Romberg』s症候群),褥瘡放射性潰瘍等。

(三)美容外科也是整形外科重要的一部分。

對於面部形態的改善,如重瞼隆鼻、除皺、鼻整形乳房再造與隆乳術,去脂術及擦皮整容術已逐漸形成為較為常見的手術。

(四)器官再造與顱面外科、顏面部耳、鼻等器官的再造,拇指手指再造,陰莖陰囊的再造也成為整形外科醫師經學施行的手術。其中也包括以顯微外科的原理與操作完成的各種皮瓣或複合組織瓣的轉移手術。眶距增寬症,頗面骨發育不全症候群 (如Treacher collins症候群及狹顱症等。)現在均已有了手術治療的方法,也屬整形外科治療範圍之一。

整形外科的治療手段,整形外科主要是以各種組織移植為治療手段,其中又自體的游離皮片移植及帶蒂皮瓣移植為最常用。

三、整形外科的特點:

(一)功能與形態並重。器官或組織缺損與畸形,除功能方面受到影響或限制外,並常伴有形態的異常,治療原則應以功能恢復為重點,但必須兼顧形態的改善。功能與形態在人體上應是辯證的統一,一定的形態保證了一定的生理功能。功能的重建也必須有良好的形態。整形外科醫生應該掌握好這一辯證的統一,在手術方法選擇上充分注意既要恢復功能又要高度重視形態的完美。

(二)原則性與創造性、靈活性。缺損、畸形的大小、形態、部位與嚴重程度各不相同,情況各有差別。因而手術方法常有不同。不可能有一個固定不變的典型術式。因此整形外科手術設計上既要考慮病人的局部情況與特點,又要考慮病人的職業與本人的要求,既要掌握治療原則,又不能幹篇一律,墨守陳規。應該選擇對病人最為有利,最為適宜的最佳方案。

(三)廣闊的學科基礎知識。整形外科是隨著外科學與有關的學科的發展而逐漸形成與發展起來的一門新興學科。因此必須具備紮實的一般外科及相關學科基礎知識,如頜面外科、眼、耳鼻候科、骨科、泌尿、腫瘤,婦產,小兒科等的有關理論與知識,並應有較好的基礎理論,如病理生化、藥理、組織胚胎、解剖等知識。

(四)精巧、細緻的操作作風。整形外科是一門實踐性很強學科,不僅在理論上要使設計科學,符合原則,而且要通過精巧,細緻的操作精心施工來完成。否則仍然難以達到理想的效果。整形外科手術操作中不外乎切開、止血、剝離、移植、縫合等,但要求穩、准、輕、快,盡量減少組織的扣傷。切口符合皮紋方向,止血細緻徹底,鉗夾組織少,縫合分層無死腔殘留,組織對合好,皮膚縫線無張力等等。這些都是無創操作的基本要求,切不可忽視或馬虎。也是傷口獲得最好癒合的基本措施。

(五)重視自身美學素質的提高,重視病人的精神心理因素對治療的影響。整形外科是一門修復重建的學科,因此在提高傷殘病人的生存質量,恢復與塑造人體美方面肩負重任。因此整形外科醫生首先自己必須有美學的素養,有正確的審美觀點。如何使病人在器官構成的比例協調,顏色的勻稱和諧等方面符合美的要求是很重要的。因此整形外科醫生必須以高度責任感和同情心對待病人,以認真負責,耐心細緻地精神,實事求是地向病人或家屬解釋可能達到的真實效果。如何正確對待,鼓起人生的風帆,正確對待生活與工作。

32 常見體表腫瘤 | 整形外科一般原則與基本操作 32
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