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外科學總論

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外科學是醫學科學的一個重要組成部分,它的範疇是在整個醫學的歷史發展中形成,並且不斷更新變化的。在古代,外科學的範疇僅僅限於一些體表的疾病外傷;但隨著醫學科學的發展,對人體各系統、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認識,加之診斷方法和手術技術不斷地改進,現代外科學的範疇已經包括許多內部的疾病。按病因分類,外科疾病大致可分為五類

(一)損傷 由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞,例如內臟破裂骨折燒傷等,多需要手術或其他外科處理,以修復組織和恢復功能。

(二)感染 致病的微生物寄生蟲侵襲人體,導致組織、器官的損害、破壞、發生壞死膿腫,這類局限的感染病灶適宜於手術治療,例如壞疽闌尾的切除、肝膿腫的切開引流等。

(三)腫瘤 絕大多數的腫瘤需要手術處理。良性腫瘤切除有良好的療效;對惡性腫瘤,手術能達到根治、延長生存時間或者緩解症状的效果。

(四)畸形 先天性畸形,例如唇裂齶裂先天性心臟病肛管腸閉鎖等,均需施行手術治療。後天性畸形,例如燒傷後瘢痕攣縮,也多需手術整復,以恢復功能和改善外觀。

(五)其他性質的疾病 常見的有器官梗阻如腸梗阻尿路梗阻等;血液循環障礙如下肢靜脈曲張門靜脈高壓症等;結石形成如膽石症、尿路結石等;內分泌功能失常如甲狀腺功能亢進症等,也常需術治療予以糾正。

現代外科學,不但包括上列疾病的診斷、預防以及治療的知識和技能,而且還要研究疾病的發生和發展規律。為此,現代外科學必然要涉及實驗以及自然科學基礎。

外科學與內科學的範疇是相對的。如上所述,外科一般以需要手術或手法為主要療法的疾病為對象,而內科一般以應用藥物為主要療法的疾病為對象。然而,外科疾病也不是都需要手術的,而常是在一定的發展階段才需要手術,例如化膿性感染,在期一般先用藥物治療,形成膿腫時才需要切開引流。而一部分內科疾病在它發展到某一階段也需要手術治療,例如胃十二指腸潰瘍引起穿孔或大出血時,常需要手術治療。不僅如此,由於醫學科學的進展,有的原來認為應當手術的疾病,現在可以改用非手術療法治療,例如大部分的尿路結石可以應用體外震波,使結石粉碎排出。有的原來不能施行手術的疾病,現在已創造了有效的手術療法,例如大多數的先天性心臟病,應用了低溫麻醉體外循環,可以用手術方法來糾正。特別在近年由於介入放射學的迅速進展,使外科與內科以及其他專科更趨於交叉。所以,隨著醫學科學的發展和診療方法的改進,外科學的範疇將會不斷地更新變化。

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