外科學總論/器官移植

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外科學總論

將一個個體的細胞、組織或器官用手術或其他方法，移植到自己體內或另一個體的某一部位，統稱移植術。19世紀初已有各種組織或器官移植動物實驗報導，臨床也許始應用皮膚和角膜移植。20世紀以來，細胞、粘膜、脂肪、筋膜、軟骨、骨、肌腱、肌、血管、淋巴管、綜合組織移植和各種器官移植，包括單一、雙個聯合和多器官聯合移植都陸續開展。現代國際上通用移植（transplantation）這個名字就是指器官移植，因為當今「移植學」的概念，業已包括了細胞移植、組織移植和器官移植本身在內。

分類和概念獻出移植物的個體叫作供者，接受者叫作受者或宿主。如供受者為同一個體，叫作自體移植。在自體移植時，移植物重新移植到原來的解剖位置，稱為再植術，如斷肢再植術。

供者和受者不屬同一個體，叫作異體移植，按遺傳學的觀點可分：①同卵雙生移植，也叫同質移植，供受者的抗原結構，完全相同，移植後不會生排斥反應。②同種異體移植，供受者屬於同一種族，如人與人，狗與狗之間的移植，這是臨床上應用最廣的一種移植。但由於供受者的組織相容性抗原的不同，移植後會發生排斥反應。③異種移植，供受者屬於不同種族，如人與狒狒，狗與狐，移植後會引起極強烈的排斥，目前尚限於動物實驗。

如果移植物保持著活力，在移植後能恢復其原來的功能，叫作活體移植；相反的是結構移植（又稱支架移植），移植物已失去活力或有意識地予以滅活（如凍干血管，骨庫存骨）後，再予移植。目的是利用移植物（如血管、骨、筋膜）提供的機械解剖結構，而且保留其外形，使來自受者的同類細胞得以生長存活，所以移植後不會出現排斥反應。

根據移植方法，可分為：①游離移植：從供體將移植物完全離斷後取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而依靠移植部位建立新的血液供應。皮膚、骨、血管都可以作游離移植。②帶蒂移植：移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經的蒂與供者保持有效聯繫，等到移植部位新建血液循環後，再切斷該蒂。這種移植是自體移植。如各種皮瓣移植。③吻合移植：移植物雖已完全斷離，但移植量將移植物的血管和受者的血管予以吻合，建立了有效的血液循環。臨床上腎、肝移植都屬於此類。④輸注移植：將含有活力的細胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內。也有根據供體來源而加以分類的，如胚胎、新生兒、幼齡和成人細胞、組織或器官移植。

一般說來，器官移植有幾個特點：①移植器官在移植手術過程中必須始終保持著活力；②手術當時通過血管吻合術，立即重建了血液循環，所以器官移植活體移植和吻合移植；③如為同種異體移植，術後不可避免地會有排斥反應。

將供者的器官移植到體內的原來解剖位置，叫作原位移植；移植到另一位置，叫作異位移植。因此，原位移植時必須將受者的原來的器官切除，如原位肝移植。而異位移植，可以切除也可以保留受者原來的器官，如腎移植或胰腺節段移植到髂窩內；有的移植物移植於原器官旁，這種異位移植叫作原位旁移植，如原位旁部分肝移植。

概況科學的同種異體器官移植的實驗研究發軔於19世紀，待20世紀初血管吻合技術創立後，實驗動物的器官移植始獲成功。臨床上異體器官移植開始於30年代，在50年代以腎移植成功為標誌而進入應用階段。60年代第一代免疫抑製藥物（硫唑嘌呤、強的松和抗淋巴細胞血清）的問世，使器官移植獲得穩步發展，到70年代已取得很大成績。自80年代以來，由於新一代強有力的免疫抑制劑：環孢素A的抑製成功，以環孢素A為主聯合上述常規免疫抑製藥物或單株抗體OKT₃的抗排斥反應方案廣泛應用，使移植療效成倍增長。現在，腎移植在許多國家（包括我國）已成為一種常規性的治療方法，肝、心、骨髓等移植也已公認為一種有效的治療手段，應用日益廣泛。胰腎聯合、胰腺、胰島、甲狀旁腺、脾移植等已在臨床應用獲得較好的療效；最近肺、小腸、肝腸聯合、多器官聯合移植都已在臨床試用而初獲成效。各種臟器移植的基礎理論研究已深入到遺傳免疫學、多種免疫耐受動物模型和異種移植的領域中去。可以認為，器官移植作為一生中綜合性的現代醫學，確已形成一個興的學科。