外科學總論/器官移植

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將一個個體的細胞、組織或器官用手術或其他方法,移植到自己體內或另一個體的某一部位,統稱移植術。19世紀初已有各種組織或器官移植動物實驗報導,臨床也許始應用皮膚角膜移植。20世紀以來,細胞、粘膜、脂肪、筋膜軟骨、骨、肌腱、肌、血管淋巴管、綜合組織移植和各種器官移植,包括單一、雙個聯合和多器官聯合移植都陸續開展。現代國際上通用移植(transplantation)這個名字就是指器官移植,因為當今「移植學」的概念,業已包括了細胞移植、組織移植和器官移植本身在內。

分類和概念 獻出移植物的個體叫作供者,接受者叫作受者或宿主。如供受者為同一個體,叫作自體移植。在自體移植時,移植物重新移植到原來的解剖位置,稱為再植術,如斷肢再植術

供者和受者不屬同一個體,叫作異體移植,按遺傳學的觀點可分:①同卵雙生移植,也叫同質移植,供受者的抗原結構,完全相同,移植後不會生排斥反應。②同種異體移植,供受者屬於同一種族,如人與人,狗與狗之間的移植,這是臨床上應用最廣的一種移植。但由於供受者的組織相容性抗原的不同,移植後會發生排斥反應。③異種移植,供受者屬於不同種族,如人與狒狒,狗與狐,移植後會引起極強烈的排斥,目前尚限於動物實驗。

如果移植物保持著活力,在移植後能恢復其原來的功能,叫作活體移植;相反的是結構移植(又稱支架移植),移植物已失去活力或有意識地予以滅活(如凍干血管,骨庫存骨)後,再予移植。目的是利用移植物(如血管、骨、筋膜)提供的機械解剖結構,而且保留其外形,使來自受者的同類細胞得以生長存活,所以移植後不會出現排斥反應。

根據移植方法,可分為:①游離移植:從供體將移植物完全離斷後取下,移植到受者身上,但不吻合血管,而依靠移植部位建立新的血液供應。皮膚、骨、血管都可以作游離移植。②帶蒂移植:移植物大部已離斷,但還剩有一帶血管、淋巴神經的蒂與供者保持有效聯繫,等到移植部位新建血液循環後,再切斷該蒂。這種移植是自體移植。如各種皮瓣移植。③吻合移植:移植物雖已完全斷離,但移植量將移植物的血管和受者的血管予以吻合,建立了有效的血液循環。臨床上腎、肝移植都屬於此類。④輸注移植:將含有活力的細胞群懸液,輸注到受者的血管、體腔或組織器官內。也有根據供體來源而加以分類的,如胚胎新生兒、幼齡和成人細胞、組織或器官移植。

一般說來,器官移植有幾個特點:①移植器官在移植手術過程中必須始終保持著活力;②手術當時通過血管吻合術,立即重建了血液循環,所以器官移植活體移植和吻合移植;③如為同種異體移植,術後不可避免地會有排斥反應。

將供者的器官移植到體內的原來解剖位置,叫作原位移植;移植到另一位置,叫作異位移植。因此,原位移植時必須將受者的原來的器官切除,如原位肝移植。而異位移植,可以切除也可以保留受者原來的器官,如腎移植胰腺節段移植到髂窩內;有的移植物移植於原器官旁,這種異位移植叫作原位旁移植,如原位旁部分肝移植。

概況 科學的同種異體器官移植的實驗研究發軔於19世紀,待20世紀初血管吻合技術創立後,實驗動物的器官移植始獲成功。臨床上異體器官移植開始於30年代,在50年代以腎移植成功為標誌而進入應用階段。60年代第一代免疫抑製藥物(硫唑嘌呤強的松抗淋巴細胞血清)的問世,使器官移植獲得穩步發展,到70年代已取得很大成績。自80年代以來,由於新一代強有力的免疫抑制劑環孢素A的抑製成功,以環孢素A為主聯合上述常規免疫抑製藥物或單株抗體OKT3的抗排斥反應方案廣泛應用,使移植療效成倍增長。現在,腎移植在許多國家(包括我國)已成為一種常規性的治療方法,肝、心、骨髓等移植也已公認為一種有效的治療手段,應用日益廣泛。胰腎聯合、胰腺、胰島甲狀旁腺脾移植等已在臨床應用獲得較好的療效;最近肺、小腸、肝腸聯合、多器官聯合移植都已在臨床試用而初獲成效。各種臟器移植的基礎理論研究已深入到遺傳免疫學、多種免疫耐受動物模型和異種移植的領域中去。可以認為,器官移植作為一生中 綜合性的現代醫學,確已形成一個興的學科。

參看

32 小血管吻合的手術原則和要求 | 細胞移植和組織移植 32
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