外科學總論/無菌術

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無菌術是臨床醫學的一個基本操作規範。對外科而舌,其意義尤為重要。在人體和周圍環境,普遍存在各種微生物。在手術、穿刺、插管、注射及換藥等過程中,必須採取一系列嚴格措施,防止微生物通過接觸、空氣或飛沫進入傷口或組織,否則就可能引起感染。無菌術就是針對微生物及感染途徑所採取的一系列預防措施。無菌術的內容包括滅菌消毒法、操作規則及管理制度。

從理論上,所謂滅菌,是指殺滅一切活的微生物。而消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物,但並不要求清除或殺滅所有微生物(如芽胞等)。從臨床角度,既要掌握滅菌和消毒在概念上的區別,更需關注其目的和效果。滅菌和消毒都必須能殺滅所有病原微生物和其他有害微生物,達到無菌術的要求。預先用物理方法(高溫等)能把應用於手術區或傷口的物品上所附帶的微生物徹底消滅掉。有些化學品如甲醛環氧乙烷戊二醛等也可消滅一切微生物。應用化學方法還可用於某些特殊手術器械的消毒、手術人員的手和臂的消毒、病人的皮膚消毒以及手術室的空氣消毒等。無菌術中的操作規則和管理制度則是為了防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區不再被污染所採取的措旌。任何人都應嚴格遵守這些規定,否則無菌術的目的就不能達到。

應用於滅菌的物理方法有高溫、紫外線電離輻射等,其中在醫院內以高溫的應用最為普遍。手術器械和應用物品如手術衣、手術巾紗布、盆罐以及各種常用手術器械等都可用高溫來滅菌。電離輻射主要用於藥物如抗生素激素維生素等的製備過程,還包括一次性醫用敷料、手術衣和巾、容器、注射器及縫線的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中和附於物體表面的細菌真菌支原體病毒等,常用於室內空氣的滅菌。某些藥液的蒸汽(如甲醛)可滲入紙張、衣料和被服等而發揮滅菌作用。大多數用於消毒的藥物雖能殺滅細菌、芽胞、真菌等一切能引起感染的微生物,但對人體正常組織常有較大損害。只有幾種毒性很小的消毒藥物才適用於手術人員及病人皮膚的消毒。

參看

32 怎樣學習外科學 | 手術器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法 32
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