外科學總論/手術人員和病人手術區域的準備

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(一)手術人員術前準備

1.一般準備 進手術室要換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲,戴好口罩及帽子。口罩
要蓋住鼻孔,帽子要蓋住全部頭髮。剪短指甲,併除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時,不能參加手術。

2. 手臂消毒法 在皮膚皺紋內和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細菌,並不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌。在手術過程中,這些細菌會逐漸移到皮膚表面,故在手臂消毒後,還要戴上消毒橡膠手套和穿手術衣,以防止這些細菌污染手術傷口

沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應用新型滅菌劑的刷手法所代替。後者刷洗手時間短,滅菌效果好,能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。

(1)肥皂刷手法

1)參加手術者先用肥皂作一般的洗手後,再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂,從手指尖到肘上10cm處,兩臂交替刷洗,特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完後,手指朝上肘朝下,用清水沖洗手臂上的肥皂水。反覆刷洗三遍,共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦乾手臂,擦過肘部的毛巾不可再擦手部。

2)將手和前臂浸泡在70%酒精內5分鐘。浸泡範圍到肘上6cm處。

3)如用新潔爾滅代替酒精,則刷手時間可減為5分鐘。手臂在徹底沖淨肥皂和擦乾後,浸入1:1000新潔爾滅溶液中,用桶內的小毛巾輕輕擦洗5分鐘後取出,待其自干。手臂上的肥皂必須沖淨,因新潔爾滅是一種陽離子除污劑,肥皂是陰離子除污劑,帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配製的1:1000新潔爾溶液一般在使用40次後,不再繼續使用。

4)洗手消毒完畢,保持拱手姿勢,手臂不應下垂,也不可再接觸未經消毒的物品。否則,即應重新洗手。

(2)碘而康刷手法:肥皂水擦洗雙手、前臂至肘上10cm 3分鐘,清水沖淨,用無菌紗布擦乾。用浸透0.5%碘而康的紗布球塗擦手和前臂1 遍,稍干後穿手術衣和戴手套。

(3)滅菌王刷手法:滅菌王是不含碘的高效複合型消毒液。清水洗雙手、前臂至肘上10cm後,用無菌刷蘸滅菌王3~5ml刷手和前臂3分鐘。流水沖淨,用無菌紗布擦乾,再取吸足滅菌王的紗布球塗擦手和前臂。皮膚干後穿手術衣和戴手套

如果手術完畢,手套未破,連續施行另一手術時,可不用重新刷手,僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘,也可用碘而康或滅菌王塗擦手和前臂,再穿無菌手術衣和戴手套。但應採用下列更衣方法:先將手術衣自背部向前反折脫去,使手套的腕部隨之翻轉於手上,然後用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脫去右手手套,最後用右手指在左手掌部推下左手手套。脫手套時,手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術為污染手術,則連接施行手術前應重新洗手。

3.穿無菌手術衣和戴手套的方法 目前多數醫院都採用經高壓蒸氣滅菌的干手套,僅少數使用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套,應先穿手術衣,後戴手套;如用濕手套,則應先戴手套,後穿手術衣。

(1)穿無菌手術衣;將手術衣輕輕抖開,提起衣領兩角,注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內,兩臂前伸,讓別人協肋穿上。最後雙臂交叉提起腰帶向後遞,仍由別人在身後將帶繫緊。(圖2-2)。

穿手術衣步驟


圖2-2 穿手術衣步驟

(2)戴無菌手套:沒有戴無菌手套的手,只允許接觸手套套口的向外翻折部分,不應碰到手套外面。

1)戴干手套法:取出手套夾內無菌滑石粉包,輕輕地敷擦雙手,使之乾燥光滑。用左手自手套夾內捏住手套套口翻折部,將手套取出。先用右手插入右手手套內,注意勿觸及手套外面;再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,幫助左手插入手套內。

已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口(圖2-3)。用無菌鹽水沖淨手套外面的滑石粉。

戴手套步驟


圖2-3 戴手套步驟

2)戴濕手套法:手套內要先盛放適量的無菌水,使手套撐開,便於戴上。戴好手套後,將手腕部向上舉起,使水順前臂沿肘流下,再穿手術衣。

(二)病人手術區的準備

目的是消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡,可先用汽油乙醚拭去,然後用2。5%~3%碘酊塗擦皮膚,待碘酊干後,以70%酒精將碘酊擦淨兩次。另一消毒方法是用1:1000新潔爾滅酊塗擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚,口腔肛門、外生殖器,一般用1:1000新潔爾酊或1:1000洗必泰酊塗擦兩次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒,此藥刺激性小,作用持久。在植皮時,供皮區的消毒可用酒精塗擦2~3 次。

注意事項:①塗擦上述藥物時,應由手術區中心部向四周塗擦。如為感染傷口或肛門等處手術,則應自手術區外周塗向感染傷口或會陰肛門處。已經接觸污染部位的藥液紗布,不應再返擦清潔處;②手術區皮膚消毒範圍要包括手術切口周圍15cm的區域。如手術時有延長切口的可能,則應適當擴大消毒範圍。現將不同手術部位的皮膚消毒範圍,用圖說明(圖2-4~圖2-11)。

顱腦手術


圖2-4 顱腦手術

頸部手術


圖2-5頸部手術

胸部手術


圖2-6胸部手術

腹部手術


圖2-7腹部手術

腹股溝和陰囊部手術


圖2-8 腹股溝和陰囊部手術

腎部手術


圖2-9 腎部手術

四肢手術


圖2-10 四肢手術

手術區消毒後,鋪無菌布單。鋪蓋無菌布單的目的是除顯露手術切口所必需的皮膚區以外,遮蓋住其他部位,以避免和盡量減少手術中的污染。也可在手術區的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜,切開後薄膜仍粘附在傷口邊緣,可防止皮膚常存細菌在術中進入傷口。小手術僅蓋一塊孔巾即可,對較大手術,須鋪蓋無菌巾和其他必要的布單等。原則是除手術野外,至少要有兩層無菌布單遮蓋。一般的鋪巾方法如下:用四塊無菌巾,每塊的一邊雙摺少許,掩蓋手術切口周圍,每側鋪蓋一塊無菌巾。通常先鋪操作者的對面,或鋪相對不潔區(如會陰部、下腹部),最後鋪靠近操作者的一側,並用布巾鉗夾住交角處,以防止移動。無菌巾鋪下後,不可隨便移動,如位置不準確,只能由手術區向外移,而不應向內移動。然後,根據情況,再鋪中單、大單。大單的頭端應蓋過麻醉架,兩側和足端部應垂下超過手術台邊30cm.。

會陰部和肛門部手術


圖2-11 會陰部和肛門部手術

32 消毒法 | 手術進行中的無菌原則 32
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