基礎檢驗學/成分輸血

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臨床基礎檢驗學

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輸全血有時可能既達不到治療的目的,又全引起某些副作用,而對血液也是一種浪費。例如患血小板減少的或粒細胞減少症,輸全血很難達到提高血小板白細胞數量的目的。如大量輸血,又會因血容量的增加而增加心臟的負擔。所經,從本世紀70年代開始採用成分輸血,並取得了顯著的效果。

成分輸血的優點:①提高療效,患者需要什麼成分,就補充什麼,特別是將血液成分提純,濃縮而得到高將近價的製品;②減少反應,血液成分複雜,有多種抗原系統,再加上血漿中的各種特異抗體,輸血更容易引起各種不良反應;③合理使用,將全血分離製成不同的細胞紅細胞、白細胞、血小板)及血漿蛋白白蛋白免疫球蛋白凝血因子等)成分,供不同的目的就應用;④經濟,既可節省寶貴的血液,又可減少的經注意到負擔。

開展成分輸血首先在解決成分問題,分離各種細胞成分可以用塑料袋離心沉降的方法,也可用細胞單采儀器。細胞單采機可以從一個供血者採取多量的折細胞或血小板,這種方法可以減少由多個血源而引起的輸血免疫反應的機會。目前我國已普通開民兵成分血液的製備,但由於條件及儀器的不同,製備方法也有差異。

(一)紅細胞輸注

臨床需要輸積壓的患者約80%以上是需要補充紅細胞,所以紅細胞制晶的種類很多。

1.少漿血:從全血中移出部分血漿,使紅細胞壓積約為50%。

2.濃縮紅細胞:是一種重要的紅細胞製品,已被臨床廣泛應用,其紅細胞壓積為70-90%,紅細胞壓積在80%以上者輸注時應加生理鹽水調節。

3.代漿血或品體鹽紅細胞懸液:移去大部血漿用代血漿或晶體鹽溶液保存,其優點為既可補充紅細胞與血容量,又可因除除血漿而減少不良反應,血漿亦可移做它用。

4.洗滌紅細胞:用生理鹽水洗紅細胞3-6次,使其血漿蛋白含量極少,可降低輸血不良反應,同時由於除去絕大數的抗A、抗B抗體。因此在必要時,把洗滌O型紅細胞輸給其它血型患者則比較安全。

5.少白細胞的紅細胞:除去白細胞可減少由白細胞引起的不良反應,現在有專門除去白細胞的濾器,可在輸積壓時應用。

6.其它:尚有冰凍紅細胞、年青紅細胞等。

輸紅細胞適應於:①恢復帶氧活力,任何原因的慢性貧血均可輸注濃縮的紅細胞,因對血容量影響較少而不會引起心功能不全肺水促;②急性失血如無全血時,可輸入代漿血;③洗滌紅細胞最常用於因輸血而發生嚴重過敏的患者;④如果輸後有反覆發熱的非溶血性輸血反應時,可輸少白細胞的紅細胞。

(二)粒細胞輸注

臨床上輸注白細胞主要指粒細胞,濃縮白細胞現在多用血細胞單采機分離而得。這種方法一次可處理幾升血液,可獲得高至(1.5-3.0)×1010粒細胞,供患者一次輸注,同時還可對同一供血者多次有計劃的採集,而減少患者發生HLA致敏的機會。

應用濃縮白細胞應十分慎重,因為它也可引起輸血的副作用。臨床上輸注白細胞主要適應證有:①用於治療:當患者白細胞少於0.5×109/L,有嚴重細菌感染而經抗生素治療24-48小時,無效時,治療時應給輸注大劑量的白細胞,並至少連續輸數天,才可能有效;②用於預防:當治療白血病骨髓移植後引起粒細胞缺乏症時,輸白細胞可能降低合併嚴重感染的危險,但引起副作用的弊病可能更大,故除非在嚴密觀察下,不宜採取這種預防措施;③新生兒敗血病,特別是早產兒,由於粒細胞的趨化性、殺傷力均較弱,故易發生感染,而嚴重感染又導致粒細胞的減少,這種病例給予粒細胞輸注,可明顯降低其死亡率

輸粒細胞時,除一般的輸血的不良反應外,尚有其特有的不良反應:①畏寒發熱、嚴重的可有血壓下降,呼吸緊迫;②肺部合併症可有肺炎,倆水腫由於白細胞聚集而形成微小栓子等;③粒細胞輸注發生巨細胞病毒感染者比輸其它血製品時更為多見;④同種免疫較為常見。

輸粒細胞時必須用與患者ABO 和RH同型的血液,若能HLA血型相配則更為有益。

輸注粒細胞後,臨床療效的觀察主在是看感染是否被控制、體溫地否下降、而不是觀察粒細胞數量增加與否。因為粒細胞在輸入後很快離開血循環而在體內重新分布,且常移至炎症部分,所以不能以外周血粒細胞數做為療效評價標準。

(三)血小板輸注

血小板製品有:①富含血小板血漿,約右獲得全血中70%以上血小板;②濃縮血小板,將富血小板血漿再離心濃縮,分出部分血漿後而得;③少白細胞血小板。

輸血啵板的適應證:①血小板減少:決定於血小板數與出血程度,一般血小板數<20×109/L併合並出血時應給輸血小板;②血小板功能異常如血小板無力症血小板病、巨大血小板症候群。藥物或肝腎功能引起的血小板功能異常等患者。

影響血小板輸入的療效因素有:①脾大,正常有約有1/3血小板在脾破壞,脾腫大時可增加工廠破壞量;②嚴重感染,可使血小板存活期縮短;③DIC時大量消耗血小板。所以,在有上述原因而又需要輸血小板時需加大輸入量。

(四)血漿及血漿蛋白製品的臨床應用

輸注血漿及其製品是現代成分輸血的重要內容之一,在輸血技術已開發國家,對血漿和多種血漿蛋白製品的需在量很大。

1.血漿:雖然有多種製備血漿的辦法,但現在應用最我的是新鮮冷凍血漿,即於采血後6小時內分離血漿,並迅速於30攝氏度下冰凍保存,保存期可長達一年。融化後等同新生鮮血漿,含新鮮血漿所有成分,甚至仍含有不穩定的因子Ⅷ與因子Ⅴ等。

適應於:①患骨導致一種或多種凝血因子缺乏疾病,如DIC等;②肝功能衰竭而伴有出血傾向時;③應用華法林抗凝藥物過量等。

血漿具有一毓綜合價值,但也有使用不合理的之處,例如傳統利用血漿來補充血容量、補充營養、消除水胩、增強免疫力等做法,現已因為有其它血液製品藥物而取代的,必需要重新加以認識。

2.血漿白蛋白,主要用於補充血管內或血管外白蛋白缺乏。擴充血容量是使用白蛋白的重要指征,對血容量損失50-80%者,除輸給紅細胞外,應同時輸給白蛋白使血漿白維持在50g/L以上;此外還可用於白蛋白丟失(如燒傷等)及體外循環時,失代償肝素硬化。其不良反應較少而輕。

3.免疫球蛋白:輸注免疫球蛋白屬於被動免疫療效法,即相當於將大量抗體輸給患者,使其從低免疫狀態變為暫時高免疫狀態。免疫的蛋白製劑有:①正常人免疫球蛋白:這種製品主要是IGG、IGM、IGA但含量甚微。只能供肌肉注射,禁止靜脈注射;②靜脈注射免疫球蛋白:能使積壓中抗體水平迅速升高;③特異性免疫球蛋白含量特異性抗體,它是預先用相應的抗體原免疫而得,比正常免疫球蛋白所含含特異性抗體高,療效好。

可用於:①預防某些傳染病和細菌感染,如麻疹、傳染性肝炎等,可使用正常人免疫球蛋白。②代替異種血清製品如破傷風免疫球蛋白,經避免不良反應。③免疫缺陷疾患、新生兒敗血症等,可用正常免疫球蛋白或靜脈注射免疫球蛋白。

4.凝血因子製品①新鮮冰凍血漿:如前所述,由於其含有全部凝血因子,可用於凝血因子缺乏患者②Ⅷ因子濃縮劑:可用於甲型血友病止血治療及出血的預防,如反覆多次注射,有些患者可產生抗體,引起愛滋病的報導亦不少見,所以現在已有應用多克隆和單無隆的免疫親和層析技術純化Ⅷ因子,以及用DNA基因午組技術製備Ⅷ因子的濃縮制③凝血酶原複合物濃縮製劑:是一種混全血漿製成的澆凍干製劑,含有維生素K依賴性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。可用於乙型血友病出血的治療,各種因引起上述各因子缺乏者。使用本製劑的優點為、缺點與Ⅷ因子濃縮劑相似。

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