基礎檢驗學/血液的保存

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最早期的輸血,都是從供血者採取血液後即刻輸給患者,不存在保存問題。現在一般都是輸庫存血,即血液在血庫有一個短暫的保存期。為了輸入最有效的血液。也就是說要保存細胞的生存力,使其能在輸入後繼續生存,能完成其應有的作用,為此必須設法解決在保存中可能引起的細胞損傷的各種問題,例如盛血容器、抗凝劑、保存液等問題,其中以後兩者更為重要的。

(一)紅細胞的儲存損傷

把血液儲存在液體基質中時,紅細胞會發生一毓生物化學與結構上的改變,這些變化統稱這為紅細胞儲存損傷。這些損傷是影響輸血後紅細胞生存與功能改變的主要原因。儲存血液中發生了致死性傷害的紅細胞在輸入後很快被受體清除。通常衡量血液是否合格的標準是看血液輸入24小時,後其存活的紅細胞能否達到輸入量的70%,如能達到70%即為合格。

儲存損傷中重要變化之一就是紅細胞中ATP的消失。ATP降解成ADP又成AMP,AMP脫胺後變成IMP,並再降解,這樣下去核酸池可消耗殆盡。人紅細胞缺乏合成腺嘌呤可在有5-磷酸核糖-1-焦磷酸鹽存在時,在腺嘌呤磷酸核酸糖轉移酶的作用下又合成AMP,並生成ATP。這就癖發人們向儲存中加入腺嘌呤與磷酸,從而延長紅細胞的生存期。雖然上述看法由來已久,並在實際中加以應用,但近來民有報告認為ATP含量沒有直接關係,而是紅細胞其它變化縮短了其生存期。

在儲存早期,紅細胞可由盤形變成球形,繼之又可有膜脂質蛋白的丟失,以及結構蛋白改變。最早期的形態與ATP的減少有關,並能因ATP含量的恢復而逆轉,但嚴重的變形就不可逆的,並與輸注後紅細胞生存能力的沽少有關。

還有一些非代謝性因素可以影響細胞膜的穩定性。現用的聚氯乙烯血袋中如含有DEPH成分,有利於防止細胞膜變形的作用,但其在血循環中的毒性作用尚有待研究。

(二)抗凝劑

1.枸櫞酸鹽:輸血工作中所用的最重在的抗凝劑是枸櫞酸鹽。枸櫞酸鹽與所采血液中鈣離子螯合,使其在凝血中反應中失去作用,在輸積壓後又被身體所代謝。枸櫞酸鹽是現在用的所有抗凝劑儲存的基本抗凝物質。最常用的是枸椽三鈉。除抗凝作用外,它還能阻止溶血的發生。

2.肝素:肝素可以用做抗凝液劑,但缺乏支持紅細胞代謝的能力。肝素中,紅細胞的ATP迅速消失,並伴有其它的儲存損傷信輸務血後生存能力下降,此外肝素的抗凝作用還可被肝素抑制因子及儲存血液細胞釋放中的凝血活酶類物質部分地中和。肝素抗漲血必須在采血後48小時內輸入,這過去用肝素抗凝血主要是為了避免由枸櫞酸抗凝血引起的低血鈣症,以及用於新生兒血症。目前這些問題由於應用濃縮紅細胞而減少了。

(三)血液保存液

血液保存液除必須具備抗凝作用外,還應該有保護細胞生存的能力及功能的作用。針對這種要求,現在的保存液中主要成分有枸櫞酸鹽、葡萄糖磷酸鹽和腺嘌呤。根據配方不同分為ACD與CPD兩大類,兩者判別是CPD中加有腺嘌呤及磷酸鹽,因此可延長紅細胞的保存期達到35天,並使紅細胞放氧功能增強。如只用枸櫞酸鹽,其有義氣期僅為5天,溶液中的葡萄糖是紅細胞代謝所必需的營養成分,可延長紅細胞保存時間,且防止溶血;並可使細胞中的有機磷消失緩慢,防止紅細胞儲存的損傷。

ACD液PH較低,對保存紅細胞不利,只能保存21天,且放氧能力迅速下降,這是其缺點。

由於成分輸血的發展,各種成分又有各自的適應條件,例如濃縮紅細胞可用晶體鹽保存液或膠體紅細胞保存液。還可以用低溫冷凍保存方法。而血小板的最適當保存溫度為22攝氏度(室溫)。

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