基礎檢驗學/輸血不良反應和輸血傳播性疾病

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輸血是搶救生命與治療疾病的重要措施。但輸血也可引起許多不良反應,有時甚至危及生命,一般把輸血引起的問題分為不良反應與傳播性疾病兩大類。

(一)輸血不良反應

可以按反應發生的時間及免疫狀態分類,也可按所輸血液成分分類。但不管發生了什麼樣的反應,均應及時分析原因,確定診斷,及時處理。如在輸血過程中發生反應則應即刻中止輸血,工應考慮在下次輸血時採取預防措施。常見輸血不良的反應表4-20。

表4-20 輸血不良反應分類(按時間與免疫狀態)

反應種類 一般病原病因
即發反應 免疫性 溶血反應(有明顯症状
溶血性發熱反應
過敏反應
蕁麻疹
非心原性肺水腫
紅細胞血型不合
白細胞抗體
IGA抗體
血漿蛋白抗體
白細胞、血小板
非免疫性 高熱(有休克
充血性心力衰竭
溶血
空氣栓塞
出血傾向
枸櫞酸鈉中毒
鉀中毒、血液酸化、高血氨
溶血反應
細菌污染
循環負荷過重
血液物理性破壞,如冰凍或過熱,藥物與非等滲物的混入等
加壓輸血與輸血操作不嚴
輸大量陳舊血
輸大量ACD血後引起低鈣血症
輸大量陳舊血
遲發 免疫性 移植物抗宿主病
輸血生紫癜
對紅細胞、白細胞、血小板或血
漿蛋白的同種(異體)免疫
對紅細胞抗原的回憶性抗體
植入有功能的淋巴細胞
血小板體(常為PA1抗體)
抗原抗體反應
反應 非免疫性 含鐵血黃素沉著症
血栓性靜脈炎
疾病傳播:B肝C肝愛滋病梅毒瘧疾
巨細胞病毒感染
多次輸血(100次以上)
插入靜脈的塑料導管
有關的微生物傳播

(二)輸血傳播性疾病

輸注血液或血液製品均有傳播疾病的危險,常見的有乙型、C型肝炎,愛滋病,巨細胞病毒感染,梅毒,瘧疾,弓形體病等。此旬,如血液被細菌污染,可使受血者由此引起菌血症,嚴重者可致敗血症。在由輸血引起的疾病中,愛滋病危害性最大。

1.肝炎:輸血後肝炎的傳播情況與下列因素有關:①獻血者人群中肝炎流行情況;②所用的檢測肝炎試驗的靈敏度與特異性;③血漿製品中肝炎病毒滅活效果,近年來由於採用了比較靈敏的乙型與C肝炎的篩選試驗,傳播率明顯下降,但仍不能免其發生,尤其以使用混合血漿製品時可能性為大。

2.愛滋病輸入HIV感染的血液或血製品可患愛滋病。HIV既存在於血漿中,也存在於細胞中,所以輸入全血、細胞成分、血漿或其製品,均能傳播愛滋病。血友病患者因常輸入用大人份數混合血漿製備的濃縮Ⅷ因子,而感染愛滋病的機會更多。

3.巨細胞病毒輸血也是巨細胞病毒感染途徑之一,且多發生在免疫功能低下的受血者。如早產兒,先天性免疫缺陷者、器官移植患者等。在庫CMV存活時間較短,所以輸庫存血比輸新生鮮血傳播CMV的機會少。

4.瘧疾輸全血或成分血均廳傳播瘧疾原蟲瘧原蟲冷凍細胞中楞存活數年之久。輸血傳播瘧疾的潛伏期輸入瘧原蟲數量及種屬有關。

5.梅毒獻血者患梅毒並處於梅毒螺旋體血症階段,可以傳播梅毒。梅毒螺旋體中體外生活能力低,4攝氏度時生存48-72h,40攝氏度傳染力,100攝氏度即死亡,近年來我國性病增加,因此對預防輸血傳播梅毒應給予高度重視。

6.其它。此外當獻血者有EB病毒感染黑熱病回歸熱淚盈眶、弓形體感染時,均有可能通過輸血傳播。

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