基礎檢驗學/尿液檢查

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臨床基礎檢驗學

尿液（urine）由腎臟生成，通過輸尿管、膀胱及尿道排出外。腎臟通過泌尿活動排泄廢物，調節體液以及酸鹼平衡；此外腎臟還兼有內分泌功能。總之，腎臟通過以上機制要維持機體內環境穩定，保證新生陳代謝正常進行中發揮著極其重要的作用。

腎單位是腎臟泌尿活動的基本功能單位。人的兩腎約有200多萬個腎單位，每個痛單位包括腎小體與腎小管兩部分，腎單位與集合管共同完成泌尿功能。腎實質結構示意圖如下（圖5-1）。

腎實質結構示意圖

圖5-1 腎實質結構示意圖

在尿液生成過程中，主要經歷了腎小球過濾過膜作用、腎小管的重吸收和排泌作用，當血液流經腎小球毛細管時，除了血細胞和大部分血漿蛋白外，其餘成分都被濾入腎小囊腔形成原尿。這是一種超濾過程，正常人腎小球濾過率為120ml/min,濾過的原尿中含有除大分子蛋白質以外的各種血漿成分。原尿是否含有大分子蛋白質取決於腎小球濾過膜的孔每項屏障及電荷屏障，其孔徑屏障是指腎小球濾過膜（毛細血管內皮細胞、基膜與腎小囊臟層上皮細胞）結構與功能的完整性。正常情況只允許分子量小於1.5萬的小分子物質自由通過；1.5-7萬的物質部分通過；大於7萬的特不能通過。電荷屏障是指腎小球濾膜的內此和臟層上皮層表面的涎酸蛋白、基膜表面的硫酸肝素類帶負電荷物質，與備荒漿蛋白質因負電荷相斥而阻止它們濾過。任何原因引起腎小球濾過膜孔徑及電荷屏障的改變，都會引起原尿成分的變化，並在終尿中的所表現。此外腎小球濾過膜有效濾過壓［有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小球囊內壓）］也是影響原尿一個重要因素。

腎小管的重吸收作用主要的近端腎小管進行，包括葡萄糖、胺基酸、乳酸、肌酸等的全部重吸收；HCO₃^-、K⁺、Na⁺/水的大部分重吸收及硫酸鹽、磷酸鹽、尿素、尿酸的部分重吸收，僅肌酐不被重吸收而被排出體外。重吸收作用主要是通過吞飲、離子泵恩動等主動重吸收或由濃度差、電痊等被動重吸收完成的。

涌小管的分泌功能是指腎小管上皮細胞將其細胞內的代稿產物分泌於管腔和將血液中的某些物質轉動入管腔的過程，其中包括腎小管和集合管的泌H⁺、NH₃進行Na^+---H⁺交換作用。Na^+--H⁺交換的軒運機制不是絕對專一的，在交換過程中K⁺與還可有競爭作用，使尿液中的離子成分發生改變並調節尿液酸鹼度。此外近凋腎小管還主動排泌酚紅，對氨基馬尿酸、青毒素、碘銳特等進行組織的藥物以及組胺等。

髓袢的「逆流倍增」作用、髓袢升支粗段對CL^-的主動重吸收及髓質部尿素的再循環，維持了髓質部的正常滲透壓梯度。在抗利尿激素的調節作用下遠曲小管和集合管上皮細胞改變對水的通透性並通過變化的滲透壓梯度（抽取）小管液中的水分，從而控制著尿液的濃縮和稀釋幅度。

腎小管濾過的原尿經過遠曲小管和集答案管的重吸收和排泌、濃縮與稀釋作用成為終尿排出體外。

正常人每日尿量為1-1.5L尿液中的成分受飲食、機體代謝、人體內環境及腎處理各種物質的能力等因素影響。尿中含水約96-97%，成人每日排出總固體的60g，其中有機物（尿素、尿酸、葡萄糖、蛋白、激素和酶等）約35克，無機物（鈉鉀、鈣、鎂、硫酸鹽和磷酸鹽等）約25克。

尿液分析主要用於：①泌尿系統疾病的診斷與療效觀察：泌尿系統的炎症，結石、腫瘤、血管病變及腎移植術後發生排異反應時，各種病變產物直接進行尿中。引起尿液成分變化，因此尿液分析是泌尿系統疾病診斷與療效觀察的首先項目；②其它系統疾病的診斷：尿液來自血液，其成分又與機體代謝有密切關係，故任何系統疾病的病變影響血液成分改變時，均能引起尿液成分的變化。因此可通過尿液分析協助臨床診斷如糖尿病時進行尿糖檢查、急性胰腺炎時的尿澱粉酶檢查、急性黃疸型病毒型性肝炎時作尿液膽色素檢查等，均有助於上述疾病的診斷；③安全用藥的監護：某些藥物如慶大毒素、卡那毒素、多粘菌素B與磺胺類藥等常可引起腎損害，故用藥前及藥過程中需觀察尿液的變化，以確保藥物安全；④職業病的輔助診斷鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害，尿中此類重金屬排出量增多，並出現有關的異常成分，故尿液檢查對勞動保護與職業病的診斷及預防有一定價值；⑤對人體健康狀態的評估：用於預防普查如對人群進行尿液分析，篩查有無腎、肝、膽疾病和糖尿病等以達到早期診斷及預防疾病的目的。