基礎檢驗學/尿沉渣檢查

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尿沉渣(urinary sediment)檢查是用顯微鏡對尿沉澱物進行檢查,識別尿液中細胞、管、結晶、細菌寄生蟲等各種病理成分;輔助對泌尿系統疾作出的診斷、定位、鑒別診斷及預後判斷的重要常規試驗項目。在一般性狀檢查或化學試驗中不能發現的變化,常可通過沉澱檢查來發現,如尿蛋白檢查為陰性者而鏡檢卻可查見少量的紅細胞。說明在判斷尿沉澱結果進,必須與物理、化學檢查結果相互參照,並結合臨床資料等進行綜合分析判斷。

尿沉澱檢查應取患者排出的新鮮尿液。尿液放置過久要變鹼,尿液中的細胞、管型等有形成分可能被破壞而影響檢查結果。尿的PH、滲透量變化對尿沉澱成分的影響見表7-1。

表7-1 尿的PH和滲透壓對尿沉澱有形成分的影響

有形成分名稱 高滲尿 低滲尿 酸性尿 鹼性尿
紅細胞 葡萄 膨脹、不定形無色輪狀 能保存一定時間 縮小,易破碎,完全破壞時形成褐色顆粒的塊狀
白細胞 可存在 易崩裂 縮小,不定形 膨脹,可呈塊狀
管型 可存在 存在 易溶解

[方法學評價] 尿沉渣檢可分成非染色沉渣檢、染色沉渣檢及尿沉渣定量檢查等方法。染色鏡檢法可分為離心法及混勻一滴尿法。離心法敏感,檢測陽性率高,為目前住院病人,尤其是能科和泌尿科病人常規檢測方法,但其手續繁瑣、費時,且因操作條件不同,如離心的尿量、轉速和時間、保留尿沉渣體積等不同而使結果不易一致混勻濁的尿檢查簡單易行,但陽性率低,易漏診,常用於非泌尿系統疾病的過篩檢查,除明顯混濁的血尿膿尿外應強調用離心法,用染色時透明管型不易漏檢,也有助於其它細胞成分結構觀察。

非染色沉渣鏡檢,應取混勻新新鮮尿液,直接塗片或取10ml尿離心(水平式離機、離心半徑15cm,1500r/min,378G)離心5min 後吸收去上清剩約0.2ml液體,混均後取沉渣淫片檢查。管型應在低倍鏡下觀察20個視野,檢查細胞應在高倍鏡下觀察10個視野,記錄並報告所鴨子的最低和最高值。也可計算後報告視野的平均值。如數量過多可報告有形成分所佔的視野的情況如1/3視野、1/2視野、滿視野等,待方法標準化後,結果應以定量的形式報告。

尿沉渣的質量控制是比較困難的問題,除應強調留標本即分析瓣的質量控制外,還必須:①使用標準化,規範的實驗器材,如尿液沉渣定量分析板,以便統一操作條件信報告形式。②採用可靠的尿沉渣質控尿(含一定量而且保存完好的紅細胞、白細胞及管型等)以便能開展室內質量控制,如無質控品也可用新鮮的病不尿標本作重現性考察;③應用各種細胞化學免疫化學染色新技術,以便正確識別尿沉渣中各種成分;④加強與臨床的聯繫,及時將檢查到的正確結果反饋到臨床。

近年秋尿沉渣檢查有一定的進展:①開展不用顯微鏡的檢查方法和如利用干化學試帶檢查尿中白細胞、紅細胞。②利用平面流行動沁中邊疆位點圖象攝影系統,攝製尿沉粒子的靜止圖像,對尿沉渣粒子進行自動分類、電禽儲存等,形成獨立的尿沉渣自動分析儀。③除利用普通顯微鏡檢查站外,還可採用干涉、相差、偏振光、掃描及透射電鏡等。如在干涉顯微鏡下觀察尿沉渣檢查中細胞管型,由於能觀察「三維空間」,因此清晰度蛤顯提高;相差顯微鏡中由於視野中明暗反差大,故對不典型紅細胞及血小板易於識別。在新鮮血尿及運動後血尿中均可見到血小板,但在普通光學顯微鏡下常被漏檢。用透射電鏡對尿沉渣的超薄切片進行觀察時,可準確地診斷細菌管型,白色念珠菌管型(見於腎膿腫髒亂白色念珠菌敗血症患者)及血小板管型(見於急懷DIC患者)等,而這些管型在普通光學顯微鏡下常被誤認為細顆粒及粗糙顆粒管型。用偏振光顯微鏡檢查尿沉渣,易識別脂肪管型中的脂肪成分。如腎病症候群時,尿沉渣的脂肪管型經偏振光顯微鏡檢查後可見到具特異形象的擔固醇酯,即在管型黑色背景中嵌有大小不等明亮球體,中心為黑包的十字架形狀這對確認本病有重要意義,偏振光顯微鏡右對尿沉渣各種結晶進行識別和確認,這對泌尿系統結石待診斷有一定價值。④現已採用尿沉渣體染色及細胞化學染色等多種染色法來識別各種管型,如Sternheimer-Malbin染色,結晶紫-沙黃染色,可識別管型(尤其是透明管型)及各種形態的紅細胞、上皮細胞、並能區別存活及殘廢的中性粒細胞和檢出閃光細胞。用巴氏染色觀察有形成分的細微結構,對尿路腫瘤細胞腎移植排異反應具診斷意義。其它使用含阿爾新藍、中性紅等混合染色也有助於尿沉渣成分的識別。細胞過氧物酶染色可鑒別不典型紅細胞與白細胞,並可區別中性粒細胞管型及腎上皮細胞管型。用酸性磷酸酶染色,可區分透明管型與顆粒管型,經染色後發現有透明管型應屬顆粒管型範疇。⑤近年來應用單株抗體技術識別各種細胞,臨床上可根據出現的不同的細胞而診斷一些疑難的腎病如新月體腎炎,藥物引起的急性間質性腎炎、腎小管壞死等。順此是很有發展前途的尿沉渣實驗檢查方法。

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