基礎檢驗學/泌尿系統結石檢查

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泌尿繫結石(urinary calculus)簡稱尿石,是指在泌尿系統內因尿液濃縮沉澱形成顆粒或成塊樣聚集物,包括腎結石輸尿管結石膀胱結石和尿路結石常見病,好發於青壯年,近年來發病率有上升趨勢。

尿結石病因較複雜,一般有下述幾種原因:①原因不明、機制不清的尿結石稱為原發性尿石。②代謝性尿石,這類結石最為多見,是由於體內或腎內代謝紊亂而引起,如甲狀腺功能亢進、特發性尿鈣症引起尿鈣增高、痛風尿酸排泄增加、腎小管酸中毒磷酸鹽大量增加等。基形成的結石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結石。③繼發性感染性結石。主要為泌尿系統的細菌感染,特別是能分解尿素細菌變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液鹼化,促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結石。此外結石的形成與種族(黑人發病少)、遺傳(胱氨酸石遺傳趨勢)、性別、年齡、地理環境、飲食習慣、營養狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關係。

結廠的成分主要有6種,按佔比例高低為草酸鹽、磷酸直、尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸。多數結石混合兩種或兩種以上楊分。因晶體占結石重量常超過60%,因此臨床經晶體成分來命名。

結石物理特性(表6-5)與結石所含有主要晶體有關。

表6-5 常見尿石物理特性

尿石名稱 外形 表面 顏色 硬度 X線顯影度
草酸鈣 圓或卵圓形 粗糙可呈桑慝狀 深褐 堅硬 (+ + +)
磷酸鹽 不定形或鹿角 顆粒狀 微黃 較硬 (+ + +)
碳酸鹽 成塊 光滑或稍粗糙 灰白 (+ + +)
尿酸鹽 圓或卵圓形 光滑或粗糙 黃至褐 堅實 (±)
胱氨酸 不定 光滑 淡黃 較脆 (±)
黃嘌呤 圓或卵圓形 光滑 棕黃 堅實 (±)

結石的化學的成分分析有助於確定結石主要化學楊成分,以便根據結石的類型制定治療方案。

[方法學評價 ] 作為一般臨床實驗室能進行一般顯微形態檢查及化學檢查、定性斑點試驗基本右滿足臨床要求,

可分別包括碳酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸發及鈣、鎂、銨等,目前已有檢測試劑盒,方法簡便、快速,但不夠精確。進一步分析可採用X線衍射結晶圖、紅外結分析儀、電子顯笥鏡掃描、傳導電子顯微、熱重力測定分析等物理學方法和化學定量分析與色譜法

[臨床意義] 尿檢查不僅可測出患者的結石類型;對制定的治療方案、病程觀察、防止複發和預後判斷等也有幫助;還對了解結石構成、分布、流行病的調查和防治研究具有重要的意義。

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