基礎檢驗學/尿糖檢查

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臨床基礎檢驗學

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正常人尿液中可有微量葡萄糖,尿內排出量<2.8mmol/24h用普通定性方法檢查為陰性。糖定性試驗呈陽性的尿液稱為糖尿,一般是指葡萄糖尿(glucosuria)偶見乳糖尿戊糖尿、半乳糖尿等。尿糖形成的原因和機製為:當血中葡萄糖濃度大於8.8mmol/L時,腎小球濾過的葡萄糖量超過腎小管重吸收腎力即可出現糖尿。

尿中是否出現葡萄糖取決於三個因素:①動脈血中的葡萄糖濃度②每秒流經腎小球中的血漿量;③近端腎小管上皮細胞重吸收葡萄糖的能和即腎糖閾。腎糖閾可隨腎小球濾過率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而改變,當腎小球濾過率詁低時可導致「腎糖閾」提高,而腎小管重吸收減少時則可引起腎糖閾降低。葡萄糖尿除可因血糖濃度過高引起的外,出因腎小管重吸收能力降低引起的,後者備糖可正常。糖尿原因及分類見圖6-2:

糖尿的原因及分類


圖6-2 糖尿的原因及分類

[方法學評價]目前尿糖的定性過篩試驗多採用:①葡萄糖氧化酶試帶法,此法特異性台、靈敏主蒿、簡便、快速、並可用於尿化學分析儀。②以前採用的班氏尿糖定性試驗是測定葡萄糖的特異試驗。凡尿中存在其它糖(如果糖、乳糖、戊糖等)及其它還原物質肌酐尿酸維生素C等也可呈陽性反應,現多已不用。③薄層層析法是鑒別、確保尿糖種類的特異敏感的實驗方法,但操作複雜,僅在必要時應用。

[參考值] 定性:陰性

定量:<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)

濃度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)

[臨床意義]尿中出現糖可見於以下情況。

1.血糖增高性糖尿

(1)飲食性糖尿:可因短時間攝入大量糖類而引起。因此為確診有無糖尿,必須檢查清晨空腹的尿液以排除飲食的影響。

(2)一過性糖尿:也稱應激性糖尿。於顱腦外傷腦血管意外、情緒激動等情況下,延腦血糖中樞受到刺激,導致腎上腺素、胰高血糖至少大量釋放,因而事出現暫時性高血糖和糖尿。

(3)持續性糖尿:清晨空腹尿中尿糖呈持續陽性,最常見於因胰島素絕對或相對不足所致糖尿病,此時其腹血糖水平的已超過腎閾,24小時尿中排糖近於100克或更多,其每日尿糖總量與病情輕重相平行,因而尿糖測定也是判斷糖尿病治療效果的重要指標之一。如並發腎小球動脈硬化症,則腎小球濾過率減少,腎糖閾升高,此時血糖雖已超過一般的腎糖閾值,但查尿糖仍可呈陰性。在一些輕型糖尿病患者,其空腹血糖含量正常,尿糖亦呈陰性,但進食後24小時由於負載增加則可見血糖升高,尿糖陽性,對於此型糖尿病患者,不僅需要同時檢查空腹血糖及尿糖定量、進食後24小時尿糖檢查,還需進一步進行糖耐量試驗,以明確糖尿病的診斷。

(4)其它血糖增高性糖尿:可見於①甲狀腺功能亢進,由於腸壁的血流加速和糖的吸收增快,因而在飯後血糖高而出現糖尿;②肢端肥症,可因生長激素分泌旺盛而致血糖升高,出現糖尿;③啫鉻細胞瘤,可因腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌,致使磷酸化酶活性增台,促使肝糖原降解為葡萄糖,引起血糖長高而出現糖尿;④庫欣症候群,可因皮質醇分泌增多,使溏原異生旺盛,抑制已糖磷酸激酶和對抗胰島素作用,因而出現糖尿.

2.血糖正常性糖尿:腎性糖尿屬血糖性糖尿,因按時完成曲小管對葡萄糖的重吸收功能低下所致其中先天性者稱為家族性腎性糖尿,見於范右尼症候群,病人出現糖尿而空腹血糖/糖耐量試驗均正常;新生兒糖尿乃因腎小管功能還不完善;後天獲得性腎性糖尿可見於慢性腎炎腎病症候群時.以上均需與真性糖尿鑒別.其要點是腎性糖尿時空腹血糖及糖量試驗結果均為正常.

妊娠後期及哺乳期婦女,出現糖尿可能與腎小球濾過率增加有關.

3.其它:尿中除葡萄糖外還可出現乳糖/半乳糖/果糖/戊糖等,除受進食種類不同影響外,也可能與遺傳代謝紊亂有關。

(1)乳糖尿(lactosuria):妊娠或哺乳期婦女尿中可能同時出現乳糖與葡萄糖,是因為缺乏乳糖酶之故,如攝入過多乳糖或牛奶也可誘發本病。

(2)半乳糖尿(galactosuria)先天性半乳糖血症是一種常染色體隱性遺傳性疾病,由於缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉化酶半乳糖激酶,不能將食物內半乳糖轉仳為葡萄糖所致患兒可出現肝大,肝功損害,生長發育停滯,智力減退、哺乳後不晏、拒食、嘔吐腹瀉、腎小管功能障礙蛋白尿等,此外還可查出忱基酸尿(精、絲、甘等)。若不進行治療患兒可困肝功能衰竭而殘廢由於半乳糖激酶缺乏所致者在白內障發生之前某些患者也可出現半乳糖尿。

(3)果糖尿(fructosuria)遺傳代謝缺陷性患者可伴蛋白尿與胺基酸尿,偶見於大量進食蜂蜜或果糖者、糖尿病患者尿中有時也可查出果糖。

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