基礎檢驗學/尿酸度檢查

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臨床基礎檢驗學

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尿液酸度即尿的PH值,右反映腎臟調節體液酸鹼平衡的能力。正常人在普通膳食的條件下尿液PH為4.6-8.0(平均為6.0)。尿液PH值主要由腎小管泌H+,分泌可滴定酸、銨的形成、重碳酸鹽的重吸收等因素決定,其中最重要的是酸性磷酸鹽擴鹼性磷酸鹽或相對含量,如前者多於後者,尿呈酸性反應,反這呈中性或鹼性反應。尿PH受飲食種類影響很大,如進食蛋白質較多,則由尿排出的磷酸鹽硫酸鹽增多,尿PH值較低,而進食蔬菜多時尿PH常大於6。當每次進食後,由於胃粘膜在分泌多量鹽酸以助於消化,為保證有足夠的氫離子,和氯離子進入消化液,則尿液泌H+減少和CL-的重吸收增加,而使尿PH值增商,稱之為鹼潮。棱他如運動、飢餓、出汗等生理活動,夜間入睡後吸收變慢,體內酸性代謝產物可使尿PH降低。藥物、不同疾病等多種因素亦影響尿液PH值。影響尿液PH常見因素見表6-1。

表6-1 影響尿液PH的常見因素

影響因素 酸性尿液 鹼性尿液
腎功能 腎小球濾過增加,腎小管保鹼能力正常 腎小球濾過正常,腎小管保存鹼能力喪失
食物 肉類含硫、磷及混合性食物 蔬菜、水果、含鉀、鈉
生理活動 劇烈運動、大汗、應激狀態、飢餓 飯後、消化高潮
疾病 酸中毒腎炎糖尿病、飢餓狀態、尿路尿酸鹽胱氨酸結石 鹼中毒膀胱炎腎盂腎炎、尿路草酸鹽、磷酸鹽或碳酸鹽結石
藥物 氯化鈣氯化銨氯化鉀稀鹽酸 小蘇打碳酸鉀碳酸鎂枸櫞酸鈉酵母製劑等
其它 尿內含酸性磷酸鹽 尿內混入多量膿、血、細菌污染、分解尿素等。

[方法學評價] 尿液的酸度分成可滴定酸度(titratable acidity)和真正酸度(genuineacidity)兩種。前者表示尿液酸度的總量,可用滴定法測定(加指示劑用0.1mol/L氫氧化鈉將尿液標本滴PH7.4記錄所耗去的鹼量)。曾用於尿PH值的動態監測,但因方法繁瑣已很少應用。後者用氫離子濃度表示。可用廣泛PH試紙法、指示劑(溴麝香草酚藍、石蕊酚紅等)或PH計等方法測定。

指示劑法均易受黃疸尿、血尿的干擾而影響結果判斷。PH精密試紙法優於廣泛試紙法,優於廣泛試紙法更優於石蕊試紙法,但由於試紙法吻吸潮變質,目測不易準確而使結果判斷受到人為影響。故目前多採用甲基紅與溴麝香草酚藍適量配合製成PH試紙墊,以儀器自動化檢測,來反映尿PH5-9的變異範圍,基本能滿足臨床對尿PH測定的需的。PH計法電極法中然精確度很高,但需要特殊儀器且操作繁瑣,一般很少應用。在腎小管性酸中毒的定位診斷分型、鑒別診斷時,對酸鹼負荷後的尿液應用PH計進行精確PH測定。

[參考值] 隨機尿PH4.6-8.0,多數標本為5.5-6.5,平均為6.0;正常尿可滴定酸度為10-15mmol/L,20-40mmol/24h。

[臨床意義]

1.尿PH降低:酸中毒、慢性腎小球腎炎痛風、糖尿病等排酸增加;呼吸性酸中毒,因二氧化碳瀦留等,尿多呈酸性。

2.尿PH升高頻繁嘔吐丟失胃酸、服用重碳酸鹽、尿路感染換氣過度及丟失二氧化碳過多的呼吸性鹼性中毒,尿呈鹼性。

尿主PH一般與細胞外液PH談化平行,但應注意:①低鉀血症性鹼中毒時,由於腎小管分泌H+增加,尿酸性增強;反之高鉀酸性中毒時,排K+增加,腎小管分泌H+減少,可呈酸性尿;②變形桿菌性尿路感染時,由於悄素分解成氨,呈鹼性尿;③腎小管性酸中毒時,因腎小管形成H+排出H+及H+Na+交換能力下降,儘管體內為明顯酸中毒,但尿PH呈相對偏於鹼性。酸負荷試驗即給病人酸負荷後,精確測定尿PH值,有助於腎小管性酸中毒的診斷及分型。

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