口腔科學/口腔頜面部惡性腫瘤

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口腔科學

口腔頜面常見疾病
- 常見的口腔頜面部腫瘤
  - 口腔頜面部良性腫瘤
  - 口腔頜面部惡性腫瘤
  - 口腔頜面部囊腫

口腔頜面部的惡性腫瘤以癌為常見，肉瘤較少。癌腫中絕大多數為鱗狀細胞癌，其次為腺性上皮癌，還有基底細胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。

口腔癌大部分發生於暴露部位，且常有癌前病變過程，這對口腔癌的早期發現、早期治療是有利條件。所謂癌前病變是一種可能演變為癌的病理變化，如白斑、皸裂、色素斑、慢性潰瘍等。並非所有這些病變都會發展為癌，還要取決於其他因素，最後演變為癌的僅為少數。為了預防口腔癌的發生，應積極治療上述病變，並消除各種不良的慢性刺激因素，如戒煙、拔除殘根及殘冠和去除不良修復物等。對於可疑病變，應嚴密隨訪，必要時作活檢或切除。

臨床表現

口腔癌按其發生部位可分為齦癌（Carcinoma of gingivae）、唇癌（Carcinoma of lip）、頰癌（Carcinoma of buccalmucosa）、舌癌（Carcinoma of tongue）、口底癌（Carcinoma of floor of the mouth）、齶癌（carcinomaof palate）、上頜竇癌（Carcinoma of the maxillary sinus）等（圖3-28）（附圖18、19、20、21）。一般認為口腔前部的癌腫分化程度較高，口腔後部的癌腫分化程度較低。

上頜竇癌

圖3-28 上頜竇癌

口腔癌常表現為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。初起時常為局部潰瘍、硬結或小結節。一般無明顯的自發性疼痛，隨著癌腫迅速生長並向周圍及深層組織浸潤，可出現疼痛。硬結擴大、腫物外突、表面潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀，基底硬，中心可有壞死，有惡臭。常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌腫因破壞鄰近組織、器官而出現不同的症状和功能障礙。如舌癌有明顯的疼痛和不同程度的舌運動受限、影響吞咽、說話等功能，惡性程度較高，發展快，早期即可有淋巴結轉移。齦癌常波及牙槽骨，易使牙齒鬆動或脫落，繼續擴展可侵犯頜骨，在上頜骨可侵入上頜竇，在下頜骨可累及下牙槽神經，引起疼痛或麻木。

口腔癌的轉移，主要是循淋巴引流至區域淋巴結，最常見的是頜下淋巴結和頸深淋巴結。少數可循血行轉移。晚期可有遠處轉移，常見的是肺，並可出現惡病質。


附圖18 唇癌(下唇)	附圖19 齦癌(左上牙齦)

附圖20 齶癌(左)	附圖21 舌及口底癌(左)

治療

應根據癌腫的病變情況（組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結轉移等）和病員的全身狀況來決定治療方案。治療措施有手術切除、放射治療、化學藥物治療、免疫治療、冷凍外科、雷射及中草藥治療等。多數病例應採用綜合治療以取得較好的療效。手術切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應採用根治性節除，必要時尚需作頜下淋巴結清掃術或頸淋巴清掃術。