口腔科學/口腔頜面部惡性腫瘤

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口腔頜面部的惡性腫瘤以癌為常見,肉瘤較少。癌腫中絕大多數為鱗狀細胞癌,其次為腺性上皮癌,還有基底細胞癌未分化癌淋巴上皮癌等。

口腔癌大部分發生於暴露部位,且常有癌前病變過程,這對口腔癌的早期發現、早期治療是有利條件。所謂癌前病變是一種可能演變為癌的病理變化,如白斑皸裂色素斑慢性潰瘍等。並非所有這些病變都會發展為癌,還要取決於其他因素,最後演變為癌的僅為少數。為了預防口腔癌的發生,應積極治療上述病變,並消除各種不良的慢性刺激因素,如戒煙、拔除殘根及殘冠和去除不良修復物等。對於可疑病變,應嚴密隨訪,必要時作活檢或切除。

臨床表現

口腔癌按其發生部位可分為齦癌(Carcinoma of gingivae)、唇癌(Carcinoma of lip)、頰癌(Carcinoma of buccalmucosa)、舌癌(Carcinoma of tongue)、口底癌(Carcinoma of floor of the mouth)、齶癌(carcinomaof palate)、上頜竇癌(Carcinoma of the maxillary sinus)等(圖3-28)(附圖18、19、20、21)。一般認為口腔前部的癌腫分化程度較高,口腔後部的癌腫分化程度較低。

上頜竇癌


圖3-28 上頜竇癌

口腔癌常表現為潰瘍型、浸潤型和乳頭型三種。初起時常為局部潰瘍硬結或小結節。一般無明顯的自發性疼痛,隨著癌腫迅速生長並向周圍及深層組織浸潤,可出現疼痛。硬結擴大、腫物外突、表面潰瘍、或邊緣隆起呈菜花狀,基底硬,中心可有壞死,有惡臭。常伴有感染,表面易出血。不同部位的癌腫因破壞鄰近組織、器官而出現不同的症状功能障礙。如舌癌有明顯的疼痛和不同程度的舌運動受限、影響吞咽、說話等功能,惡性程度較高,發展快,早期即可有淋巴結轉移。齦癌常波及牙槽骨,易使牙齒鬆動或脫落,繼續擴展可侵犯頜骨,在上頜骨可侵入上頜竇,在下頜骨可累及下牙槽神經,引起疼痛或麻木。

口腔癌的轉移,主要是循淋巴引流至區域淋巴結,最常見的是頜下淋巴結頸深淋巴結。少數可循血行轉移。晚期可有遠處轉移,常見的是肺,並可出現惡病質

唇癌(下唇)

齦癌(左上牙齦)

附圖18 唇癌(下唇) 附圖19 齦癌(左上牙齦)

齶癌(左)

舌及口底癌(左)

附圖20 齶癌(左) 附圖21 舌及口底癌(左)

治療

應根據癌腫的病變情況(組織來源、分化程度、生長部位、病變大小、淋巴結轉移等)和病員的全身狀況來決定治療方案。治療措施有手術切除、放射治療化學藥物治療、免疫治療冷凍外科雷射中草藥治療等。多數病例應採用綜合治療以取得較好的療效。手術切除的目的仍是口腔癌的重要治療手段。局部病灶應採用根治性節除,必要時尚需作頜下淋巴結清掃術或頸淋巴清掃術。

32 口腔頜面部血管瘤 | 口腔頜面部囊腫 32
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