醫療康復/麻疹

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麻疹俗稱「痧子」,是麻疹病毒引起的急性傳染病。麻疹在麻疹疫苗沒有發明之前,幾乎年年流行,沒有一個孩子能倖免。自從本世紀60年代初使用麻疹疫苗以來,麻疹的發病逐年明顯下降,周期性流行規律隨之消失,發病季節推遲到3~5月份,發病年齡向大年齡組移動。

麻疹病毒大量存在於病兒鼻、咽、氣管支氣管粘膜上皮細胞內,患者眼淚、鼻涕、唾液內都含有大量病毒。通過咳嗽噴嚏等直接傳播,傳染性極強。但麻疹病毒在體外生活力較弱,日光下曬20分鐘就失去致病力,因此,被患兒污染的衣服、玩具等間接傳播較少。麻疹多發於冬春季,但四季都有散在病例。6個月以內嬰兒,由於從母體內獲得麻疹抗體,可獲得暫時免疫。一次得病,終身免疫

麻疹從感染症状出現,要經過7~21天,平均9~12天,接種過麻疹疫苗者潛伏期可延長到28天。病初先有發熱,一般持續在39℃以上,伴有咳嗽、流淚、流涕和噴嚏等上呼吸道症状,類似傷風感冒,兩眼充血怕光,有時可有精神不振、嘔吐腹瀉,嬰幼兒可有驚厥高熱3天後,口腔第二臼齒相對的頰粘膜上可發現細小白點,如粉紅紙上撒了粉筆粉,這種小點稱「麻疹粘膜斑」,又稱科氏斑,是麻疹早期出現的明顯特徵。第四天,也就是出現麻疹粘膜斑的第二天,全身出現皮疹,先耳後髮際,漸漸蔓延到前額、面、頸、軀幹、四肢,最後手掌和腳底;一般2~5天出齊。皮疹起初是分散細小紅色斑丘疹,逐漸增多而呈鮮紅色,後融成暗紅色。用手指壓之可使皮疹暫時退色。如皮疹呈現出血性或皰疹性,提示病情嚴重。出疹期間體溫可達40℃,全身症状加重,精神萎靡,咳嗽加劇,兩眼紅腫,聲音嘶啞,十分痛苦。皮疹出齊後,病情開始好轉,若無併發症體溫在12~24小時內降至正常,皮疹逐漸消退,遺留淺褐色斑痕,最後完全消失,這是麻疹的又一特徵。退疹時皮膚可有細小脫屑

體質較弱和營養不良的病兒,在皮疹尚未出齊之前,皮疹突然隱退,持續發熱,全身症状加重,是病情惡化的預兆。

如咳嗽明顯,發熱不退,呼吸急促,面色青紫,提示並發肺炎。肺炎是麻疹常見併發症,也是造成麻疹死亡的原因之一。

麻疹發病過程中,由於心肌已經受到病毒侵犯,一旦並發肺炎,更易引起心力衰竭,表現為面色蒼白、四肢冷而青紫、心音低、心率快、呼吸急促和肝臟腫大,這是極其危險的徵象,應立即搶救。如病兒聲音嘶啞,喉部通氣不暢,是並發喉炎表現,輕度喉炎預後良好,嚴重者應作氣管切開。少數病兒並發腦炎和表現為高熱不退、嘔吐、抽搐神志不清和肢體癱瘓。此外,麻疹後常發生營養不良和維生素缺乏症,不注意眼、口、鼻清潔,常可發生角膜潰瘍穿孔失明口腔粘膜潰瘍等症。

麻疹無特效藥物治療,應盡量臥床休息,限制過度活動直至病癒為止。居室應空氣流通,但應避免穿堂風。室內光線不宜太強,不必過分緊閉門窗。應注意保暖,但穿戴包蓋不必過多。多飲溫開水、熱湯或鮮蘆根水。食物應富有營養,多吃蛋類、豆腐和豆漿、肉類和乳類,以免發生營養不良。注意皮膚、眼、鼻和口腔清潔,以免發生皮膚粘膜併發症。體溫過高可用小劑量(一般用1/2~2/3)復方阿司匹林退熱,或額部冷敷,或用溫水擦身或溫水浴。如果眼部分泌物過多,可用0.5%氯黴素眼藥水滴眼。咳嗽劇烈可用止咳糖漿煩躁不安可適當服用鎮靜劑。皮疹透發不好,可用透疹散(西河柳芫荽生麻黃)熏洗,促進疹子透發。並發肺炎、喉炎或腦炎等症時,應即送醫院診治。

預防麻疹的關鍵是凡滿8足月兒童按時接種麻疹疫苗,4足歲時再加強一次。一旦發現麻疹及早隔離治療隔離期為出疹後5天。密切接觸者在接觸後3天內可用麻疹疫苗應急接種,並作醫學觀察3周。年幼、體弱和患病的易感兒童接觸麻疹後,也可採用被動免疫肌肉注射人血或胎血丙種球蛋白,預防麻疹發生或只發生輕型麻疹。

參看

32 流行性感冒 | 風疹 32
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