人體解剖學/骨

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人體解剖學

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人體解剖學目錄

骨bone是以骨組織為主體構成的器官，是在結締組織或軟骨基礎上經過較長時間的發育過程（骨化）形成的。成人骨共206塊，依其存在部位可分為顱骨、軀幹骨和四肢骨。各部分骨的名稱、數目見下頁表。

1．骨的形狀

人體的骨由於存在部位和功能不同，形態也各異。按其形態特點可概括為下列四種（圖2-1）。

圖2-1 骨的形態

（一）長骨long bone

主要存在於四肢，呈長管狀。可分為一體兩端。體又叫骨幹，其外周部骨質緻密，中央為容納骨髓的骨髓腔。兩端較膨大，稱為骺。骺的表面有關節軟骨附著，形成關節面，與相鄰骨的關節面構成運動靈活的關節，以完成較大範圍的運動。

（二）短骨 short bone

為形狀各異的短柱狀或立方形骨塊，多成群分布於手腕、足的後半部和脊柱等處。短骨能承受較大的壓力，常具有多個關節面與相鄰的骨形成微動關節，並常輔以堅韌的韌帶，構成適於支撐的彈性結構。

（三）扁骨flat bone

呈板狀，主要構成顱腔和胸腔的壁，以保護內部的臟器，扁骨還為肌肉附著提供寬闊的骨面，如肢帶骨的肩胛骨和髖骨。

（四）不規則骨irregular bone

形狀不規則且功能多樣，有些骨內還生有含氣的腔洞，叫做含氣骨，如構成鼻旁竇的上頜骨和蝶骨等。

骨的名稱、數目表

名稱			數目
顱骨	腦顱骨6種（額、頂、枕、篩、顳、蝶骨）		8
顱骨	面顱骨9種（上頜、下頜、鼻、淚、顴、犁、下鼻甲、齶、舌骨）		15
軀幹骨	椎骨（頸柱7；胸柱12；腰柱5；骶骨1；尾骨 1）		26
	肋骨		24
	胸骨		1
上肢骨	上肢帶骨	肩胛骨	2
	上肢帶骨	鎖　骨	2
	自由上肢骨	肱　骨	2
		尺　骨	2
		橈　骨	2
		腕　骨	16
		掌　骨	10
		指　骨	28
下肢骨	下肢帶骨	髖　骨	2
	自由下肢骨	股　骨	2
		髕　骨	2
		脛　骨	2
		腓　骨	2
		跗　骨	14
		跖　骨	10
		趾　骨	28
聽小骨			6

2．骨的構造

骨以骨質為基礎，表面復以骨膜，內部充以骨髓，分布於骨的血管、神經，先進入骨膜，然後穿入骨質再進入骨髓。

（一）骨質

骨質bone substance由骨組織構成。骨組織bony tissue含大量鈣化的細胞間質和多種細胞－即骨細胞、骨原細胞、成骨細胞和破骨細胞。骨細胞數量最多，位於骨質內，其餘的則位於骨質靠近骨膜的邊緣部。骨質由於結構不同可分為兩種：一種由多層緊密排列的骨板構成，叫做骨密質；另一種由薄骨板即骨小梁互相交織構成立體的網，呈海綿狀，叫做骨松質。骨密質質地緻密，抗壓抗紐曲性很強；而骨松質則按力的一定方向排列，雖質地疏鬆但卻體現出既輕便又堅固的性能，符合以最少的原料發揮最大功效的構築原則。不同形態的骨，由於其功能側重點不同，在骨密質和骨松質的配布上也呈現出各自的特色。以保護功能為主的扁骨，其內外兩面是薄層的骨密質，叫做內板和外板，中間鑲夾著當量的骨松質，叫做板障，骨髓即充填於骨松質的網眼中。以支持功能為主的短骨和長骨的骨骺，外周是薄層的骨密質，內部為大量的骨松質，骨小梁的排列顯示兩個基本方向，一是與重力方向一致，叫做壓力曲線；另一則與重力線相對抗而適應於肌肉的拉力，叫做張力曲線，二者構成最有效的承擔重力的力學系統。以運動功能見長的長管狀骨骨幹，則有較厚的骨密質，向兩端逐漸變薄而與骺的薄層骨密質相續，在靠近骨骺處，內部有骨松質充填，但骨幹的大部分骨松質甚少，中央形成大的骨髓腔。在承力過程中，長骨骨幹的骨密質與骨骺的骨松質和相鄰骨的壓力曲線，共同構成與壓力方向一致的統一功能系統（圖2-2）。

圖2-2 骨小梁模式圖

骨質在生活過程中，由於勞動、訓練、疾病等各種因素的影響，表現出很大的可塑性，如芭蕾舞演員的足跖骨骨幹增粗，骨密質變厚；卡車司機的掌骨和指骨骨幹增粗；長期臥床的患者，其下肢骨小梁壓力曲線系統變得不明顯等。

（二）骨膜

骨膜periosteum由緻密結締組織構成，被覆於除關節面以外的骨質表面，並有許多纖維束伸入於骨質內。此外，附著於骨的肌腱、韌帶於附著部位都與骨膜編織在一起。因而骨膜與骨質結合甚為牢固。骨膜富含血管、神經，通過骨質的滋養孔分布於骨質和骨髓。骨髓腔和骨松質的網眼也襯著一層菲薄的結締組織膜，叫做骨內膜endosteum。骨膜的內層和骨內膜有分化成骨細胞和破骨細胞的能力，以形成新骨質和破壞、改造已生成的骨質，所以對骨的發生、生長、修復等具有重要意義。老年人骨膜變薄，成骨細胞和破骨細胞的分化能力減弱，因而骨的修復機能減退。

（三）骨髓

骨髓bone marrow是柔軟的富於血管的造血組織，隸屬於結締組織。存在於長骨骨髓腔及各種骨骨松質的的網眼中，在胚胎時期和嬰幼兒，所有骨髓均有造血功能，由於含有豐富的血液，肉眼觀呈紅色，故名紅骨髓。約從六歲起，長骨骨髓腔內的骨髓逐漸為脂肪組織所代替，變為黃紅色且失去了造血功能，叫做黃骨髓。所以成人的紅骨髓僅存於骨松質的網眼內（圖2-3）。

3．骨的化學成分和物理特徵

骨不僅堅硬且具一定彈性，抗壓力約為15kg/mm2，並有同等的抗張力。這些物理特性是由它的化學成分所決定的。骨組織的細胞間質由有機質和無機質構成，有機質由骨細胞分泌產生，約佔骨重的1/3，其中絕大部分(95%)是膠原纖維，其餘是無定形基質，即中性或弱酸性的糖胺多糖組成的凝膠。無機質主要是鈣鹽，約佔骨重的2/3，主要成分為羥基磷灰石結晶，是一種不溶性的中性鹽，呈細針狀，沿膠原纖維的長軸排列。將骨進行鍛燒，去除其有機質，雖然仍可保持原形和硬度，但脆而易碎。如將骨置於強酸中浸泡，脫除其無機質（脫鈣），該骨雖仍具原形，但柔軟而有彈性，可以彎曲甚至打結，鬆開後仍可恢復原狀。

圖2-3 骨的構造模式圖

有機質與無機質的比例隨年齡增長而逐漸變化，幼兒骨的有機質較多，柔韌性和彈性大，易變形，遇暴力打擊時不易完全折斷，常發生柳枝樣骨折。老年人有機質漸減，膠原纖維老化，無機鹽增多，因而骨質變脆，稍受暴力則易發生骨折。

4．骨的表面標誌

骨的表面由於肌腱、肌肉、韌帶的附著和牽拉，血管、神經通過等因素的影響，形成了各種形態的標誌，有些標誌可以從體表清楚的看到或摸到，成為臨床診斷和治療中判斷人體結構位置的重要根據。

（一）骨面的突起：由於肌腱或韌帶的牽拉，骨的表面生有程度不同的隆起，其中明顯突出於骨面的叫突；末端尖的叫棘；基底部較廣逐漸凸隆的叫隆起，其表面粗糙不平的叫粗隆或結節，有方向扭轉的粗隆叫轉子；長線形的高隆起叫嵴；低而粗澀的叫線。

（二）骨面的凹陷：由於與鄰位器官、結構相接觸或肌肉附著的影響而形成。大而淺的光滑凹面叫窩，略小的凹叫小窩或小凹；長的叫溝；淺的如手指的壓痕叫壓跡。

（三）骨的腔洞：由於容納某些結構或空氣，或由於某些結構穿行所形成。一般將較大的空間稱為腔、竇、房，小者叫小房；長的骨性通道叫管；腔或管的開口叫口或孔，邊緣不完整的孔叫裂孔。

（四）骨端的標誌：骨端圓形的膨大叫頭或小頭，多為被覆著軟骨的關節面，頭下方較狹細處叫頸；橢圓形的膨大叫髁；髁的最突出部分叫上髁。

此外，較平滑的骨面叫面，是肌肉的附著處；骨的邊緣稱緣，緣的缺口或凹入都叫切跡，是血管、神經或肌腱的通過處。

5．骨的發生和發育概況

骨發生於胚胎時的間充質。約在胎齡第8周，脊索的周圍以及其它部分由間充質分化出胚性結締組織，形成膜性骨。以後膜性骨的大部分被軟骨所取代，再由軟骨發展成骨；小部分則直接從膜性骨衍化為骨。由結締組織膜或軟骨衍化為骨的過程叫骨化。這一過程從胚胎時期開始，直至生後骨的發育完成為止。由膜骨化的叫原骨；由軟骨衍化的骨叫次骨。

（一）膜化骨：

顱頂骨和面顱骨的發生屬於此型。胚胎時期膜性骨的一定部位的細胞，分化出成團的成骨細胞，成骨細胞產生膠原纖維和基質，基質內鈣鹽漸沉積，形成骨組織小島，叫做骨化中心。再由此中心向周圍生成幅射狀的骨梁，骨梁再生小梁並互相結合成網，網眼內充以胚性造血組織。膜性骨的表層部分形成骨膜，骨膜下還分化出一種破骨細胞，在成骨細胞不斷造骨的同時，破骨細胞破壞已建成的骨質並將之吸收，在這樣不斷造骨又不斷破壞骨的相反相成的矛盾運動中，骨不斷生長的同時被改建和重建，使骨達到成體的形態。顱骨一般均由幾個骨化點骨化然後癒合成一骨，其骨質的外層不斷生成，內層不斷破壞、吸收和改建，使顱腔的容積不斷擴大。

（二）軟骨化骨：

四肢骨（鎖骨除外）和顱底骨的發生屬於此型。胚胎早期在膜性骨的基礎上形成與成體骨形狀相似的軟骨性骨，表面復以軟骨膜。軟骨化骨由軟骨膜和軟骨內同時進行。軟骨膜化骨形成骨密質及其外層的骨膜；軟骨內骨化形成骨松質及充填於其內的骨髓。長管狀骨的骨化，首先是軟骨體中間部的軟骨膜內層分化出成骨細胞，由它產生細胞間質並有鈣鹽沉積，形成圓筒狀的骨領。此時間充質和血管侵入軟骨體中央，分化出造骨與破骨細胞，形成初級骨化中心，並由此向兩端不斷發展，在最初骨化中心部位由於破骨細胞將骨質破壞、吸收而產生空腔，即骨髓腔，侵入的間充質轉化為紅骨髓。到降生前後，軟骨的兩端也出現骨化中心，叫初級骨化中心，先進行軟骨內化骨，然後進行軟骨膜化骨，形成骨骺。當骨幹和骨骺兩者的骨化都接近完成時，中間仍保留一層軟骨，叫做骺軟骨。骨的發育基於兩種機制：一是骺軟骨不斷增生，骨幹端又不斷骨化，使骨得以不斷長長，直至20歲左右，骺軟骨不再增長也被骨化，骨幹與骨骺相連，二者的嵌接處形成一條粗糙的骺線；另一是骨膜內層不斷地層層造骨與改建，其內部骨髓腔也不斷造骨、破骨與改建，從而使骨幹不斷增粗、骨髓腔也不斷的擴大。由於造骨和破骨互相矛盾互相制約的作用，使骨在長長變粗的同時，依據內、外環境諸多因素的影響，骨質的構築得到不斷的改建，使骨達到了以最少的原料而具有高度的韌性和硬度統一體的效能（圖2-4）。短骨的骨化過程與長骨骨骺相似，但首先從軟骨膜開始化骨，然後再進行軟骨內化骨。