人體解剖學/腹腔消化器官和腹膜的形態發生概況

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人體解剖學

腹部
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人胚第三周時胚盤向腹側卷折形成圓柱狀胚體，卵黃囊的背側份在胚體內形成顱尾方向縱行的原始消化管或稱原腸primitive gut。由內胚層上皮構成管腔的內表面，周圍以臟壁中胚層。它們從顱側向尾側可人靈前、中、後腸三段。前腸顱側端封以口咽膜，後腸尾側端封以肛膜。它們分別於胚胎第四周和第八周破裂，原腸兩端遂與外界相通。中腸借卵黃柄連於臍，以後中腸生長迅速，卵黃囊則漸縮小，卵黃柄逐漸變細而閉鎖。

腹腔消化器官中食管腹段、胃和十二指腸（膽總管開口處以上部分）由前腸尾端發生；中腸演化成小腸、盲腸、升結腸和橫結腸的右側2/3部；後腸演化為結腸其餘部分和直腸肛管齒線以上部分。

圖8-17 腹膜腔間隙的溝通

包於腸周圍的臟壁中胚層發展成從體腔中線背側延伸至腹側的雙層隔膜，將體腔分為左、右兩半。原腸被包在兩層隔膜之間。在原腸背側的叫背系膜dorsal mesentery，位於原腸腹側的叫腹側系膜ventral mesentery。它們分別將原腸繫於背側和腹側體壁上。以後中、後腸的腹側系膜消失，致使左、右體腔通過前腸腹側系膜的游離緣尾側而互相交通。

2．胃十二指腸的發生及其腹、背側系膜的演化

前腸尾側端的胃原基首先呈梭形膨大，繼之背側緣增長形成胃大彎，腹側緣生長較慢形成胃小彎。十二指腸原基形成凸向腹側的C字形褥，並向腹側系膜中生出肝突，進入原始橫膈的間充質中。這樣，胃十二指腸的腹側系膜被肝分為肝前部和肝後部兩部分。此外十二指腸壁還向腹側系膜中伸出腹側胰突。

胃背側系膜上份的間充質中有脾原基發生，遂將此處的背側系膜分成兩部分，居於胃大彎和脾之間的部分將來演發為胃脾韌帶；位於脾和腹後壁之間的部分將來演變為脾腎和脾膈韌帶。胃背側系膜的下份迅速增長，呈兜狀（四層）向尾側垂下，形成大網膜。後兩層上份與橫結腸及其系膜融合而消失。此外在十二指腸背側系膜中由十二指腸壁伸出背側胰突。

3．胃、十二指腸轉位及系膜調整

胃、十二指腸及其腹側和背側系膜在發生過程中經歷了一次轉位才達到成體的位置。一方面胃的腹側系膜生長緩慢，肝在腹側系膜中迅速發育，並固定於腹的右上方，導致胃的前緣（小彎）被拉向右側；另一方面胃背側系膜生長較快，胃的後緣（大彎）及背側系膜被推至左側。即胃向右轉90°使胃由矢狀位轉為冠狀位，胃右面變為後面，而左面變成前面，左半側腹膜腔擴大成為胃前面的大腹膜腔，而右半側腹膜腔則縮小為胃和小網膜後面的網膜囊。

在胃轉位的同時，胃的上端向左偏移，而下端向右偏移並略上提。

十二指腸隨著胃的轉位也向右旋轉90°，由矢狀位變為冠狀位。原來向前凸彎的C形腸褥轉為向右凸彎，其背側系膜連同其內的胰腺貼於腹後壁腹膜，背側系膜消失，只保留覆蓋於最表面的一層與腹後壁腹膜相續。十二指腸腹側系膜由於肝的發生而被分為兩部分，連於腹前壁和肝之間的部分演化為肝鐮狀韌帶和肝冠狀韌帶前層。連於肝與十二指腸之間的部分為肝十二指腸韌帶，也由矢狀轉為冠狀位。原來的游離下緣轉為游離右緣。由於十二指腸貼於腹後壁使原來經游離下緣廣泛相通的左、右腹膜腔，其交通部位縮小，即為十二指腸貼壁而阻斷，形成位於肝十二指腸韌帶游離緣後方的網膜孔。

圖8-18 胃腸及腹膜發生過程

B、C、D、E、F、G示圖8-19 各圖的切面部位

4．腸的發生及其系膜改建

人胚第四周末自十二指腸尾端至泄殖腔是一條簡單的直管，背側以系膜固定於腹後壁正中線上。由於腸管生長速度較腹壁快，最初形成U形腸袢，其彎曲處與卵黃囊相連。以卵黃囊蒂為界將之劃分為近側段的降腳和遠側段的升腳。在第五周末卵黃囊蒂脫離腸袢並逐漸消失。有人的腸壁上該處留有突出的盲囊，在成體位於距回盲端的半米左右的迴腸壁上，叫做Meckel氏憩室。在第六周時距升腳的起始部不遠處有盲腸突形成，是盲腸和闌尾的原基，將來大、小腸的分界處。以後腸管不斷增長而逐漸盤曲，發生了以腸系膜血管為中軸的逆時針方向旋轉，即升腳經降腳的腹側，盲腸突噴發到腹腔的右上方，居於肝的下方。此後，原腸在三個地方急劇增長，一是降腳迅速增長並盤曲，形成小腸褥；二是靠近盲腸原基的升腳迅速增長，使盲腸原基下降至右髂窩，引出升結腸；三是位於左髂窩的升腳部分迅速增長，形成乙狀結腸。