人體解剖學/脊柱區的神經和血管

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一、脊神經後支

脊柱區的神經支配來自31對脊神經的後支。各脊神經後支均較前支細小,出椎間孔後,在相鄰橫突之間再分為內、外側支,支配該區的皮膚肌肉。多數脊神經後支在分布上呈較明顯的節段性。需要一提的是:

第1頸神經的後支又稱為枕下神經suboccipital nerve,由寰椎後弓上穿出,分支支配椎枕肌頭半棘肌

第2頸神經後支的內側支又稱為枕大神經greater occipital nerve,較精,行程中跨越枕下三角,在枕外隆凸稍外側穿過斜方肌起點和深筋膜,與枕動脈伴行,分布於枕部皮膚。

第1-3腰神經後支的外側支除支配豎脊肌外,其皮支在豎脊肌外緣穿背闊肌腱膜,向下跨越髂嵴後部達臀上部皮下,又稱為臀上皮神經

上四對骶神經後支出骶後孔,第5骶神經神經後支出骶管裂孔。其中上三對骶神經外側支構成臀中皮神經,分布於臀中部皮膚。

各脊神經後支的行程與椎間關節關係密切,且皆行於背部深肌的肌纖維或腱纖維之間。臨床上常見因橫突突或關節突肥大,背部深肌勞損、撕裂、肌纖維、腱纖維或韌帶腫脹出血等原因使後支受壓,張力增加,導致腰背痛

二、脊柱區的血管

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圖11-5 椎動脈行程及分段示意圖

項部深層的動脈有枕動脈、頸深動脈、頸橫動脈和椎動脈等。枕動脈為頸外動脈的分支,在項部行於夾肌深面,於上項線外側穿斜方肌止點,伴枕大神經分布於枕部。頸深動脈為鎖骨下動脈肋頸干的分支 ,在項部於頭半棘肌深面上行,與枕動脈的降支吻合。頸橫動脈是甲狀頸干的分支之一,在斜方肌的深面分為升、降二支,營養項、背部的一些肌肉。椎動脈為鎖骨下動脈的分支(圖11-5),其全程可分為四段:第一段由起始部至穿第6頸椎橫突孔以前,見於頸部;第二段穿經第6至第2頸椎橫突孔,有椎靜脈叢伴行並包繞,其內側鄰頸椎椎體,後方有頸神經根跨過。老年人此段常出現迂曲,可因椎骨骨質增生而受壓,影響基底動脈的供血量;第三段位於枕下三角內,此段椎動脈自穿出樞椎橫突孔起始,繼穿寰椎橫突孔,行經寰椎後弓上方,轉向內側,至穿寰枕後膜入顱而終;第四段行於顱內。椎動脈在入顱腔之前發出肌支至項、頸部肌肉。

肋間動脈和腰動脈的後支供應腰背部諸肌和皮膚。

靜脈基本上與相應動脈伴行。

32 肌肉及項背部的三角 | 椎管及其內容物 32
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