一過性肉眼血尿

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一過性血尿,可由花粉,化學物質或藥物過敏引起。劇烈運動後,可發生一過性血尿,甚至肉眼血尿,病毒感染(如感冒)偶爾亦可發生,通常無重要意義。只有多次檢查為真性血尿才應重視,應作進一步檢查。

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一過性肉眼血尿的原因

一過性血尿,可由花粉、化學物質或藥物過敏引起。

劇烈運動後,可發生一過性血尿,甚至肉眼血尿。病毒感染(如感冒)偶爾亦可發生血尿,通常無重要意義。只有多次檢查為真性血尿才應重視,做進一步檢查。

引起血尿的原因很多:

1、全身性疾病血液病(白血病)、感染性疾病(如流行性出血熱)、心血管疾病(如充血性心力衰竭)、結締組織病(系統性紅斑狼瘡)、藥物(磺胺藥水楊酸類藥和抗凝藥)等。

2、尿路鄰近器官疾病:如:急性闌尾炎、急或慢性盆腔炎結腸直腸憩室炎症、惡性腫瘤,以及其它疾病侵及或刺激尿路時,有時可產生血尿,但並不常見。

3、腎及尿路疾病:如:各型腎炎、腎基底膜病、腎盂腎炎多囊腎腎下垂、泌尿道結石結核腫瘤以及血管病變,外傷等。

4、以及某些毒物(酚、一氧化碳氯仿蛇毒)、藥物(磺胺奎寧),擠壓傷燒傷瘧疾、錯型輸血等原因所致的血紅蛋白尿肌紅蛋白尿。而一過性血尿可由花粉、化學物質或藥物過敏引起,劇烈運動後、病毒感染亦可發生。

一過性肉眼血尿的診斷

一過性血尿:「在排除污染性血尿、損傷性血尿等情況後,尿檢查紅細胞數≥3個,高倍鏡視野或紅細胞數≥8000個/毫升,或12小時尿沉渣紅細胞計數超過50萬,就可診斷為真性血尿。一般認為,真性血尿的出現,意味著腎、輸尿管膀胱前列腺尿道有病變,或其他器官系統疾病累及泌尿系統所致,應引起高度重視。」

肉眼可見的血尿:首先應當想到尿路腫瘤,如膀胱腫瘤腎腫瘤腎盂輸尿管腫瘤尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等,尤其是老年患者,歲數越大的肉眼血尿患者,其患尿路腫瘤的可 能性越大,故中老年人發生血尿更須認真對待。膀胱癌血尿有兩個明顯特點,第一是無痛性,病人可以有明顯的血尿,卻無任何疼痛;第二是間歇發生血尿,腫瘤部位的血管破裂,出現潰瘍壞死,引起血管損傷發生血尿,出現凝血後而止血,再破壞後重複出血。膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿,不少病人間隔半年 到一年。用抗生素止血藥治療,可以暫時中止血尿,但決不可因此而掉以輕心,否則會延誤診斷與治療。 肉眼血尿的嚴重程度與膀胱腫瘤的大小、多少、惡性程度有一定關係,但不見得成正比,不能用肉眼血尿的嚴重程度估計膀胱腫瘤的病期。發生肉眼血尿,哪怕只有一次,也應詳細檢查。早期膀胱腫瘤很少有尿路剌激症状,如果膀胱腫瘤發生感染,或是腫瘤長在膀胱的下部,可能較早期就出現尿急尿頻排尿疼痛排尿困難等 尿路剌激症状。

運動性血尿系指健康人在劇烈運動後驟然出現的一過性血尿。它與運動強度過大,運動量增加過快,身體機能情況下降關係密切。它經臨床檢查,化驗檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運動性血尿多數表現為鏡下血尿,少數呈肉眼血尿,一般運動後不伴隨其他 異常症状和體征,僅感疲勞乏力。運動中止後,血尿迅速消失,一般不超過3天,預後良好,對身體健康無影響。出現運動性血尿,可作為不適應運動負荷或身體機能情況下降的信號。

對於運動性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運動後血尿,均應作仔細問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿後,又符合運動性血尿的特點者才能診斷為運動性血尿。切忌把具有病理改變的運動後誘發的血尿當作運動性血尿,延誤治療。

一過性肉眼血尿的鑒別診斷

運動後尿血在跑步或打球等劇烈活動後,發現有血尿,但身體沒有明顯的不適感,沒有其它合併症狀,這屬運動後血尿,其塬因為劇烈運動後造成腎臟損害。運動後有時會出現"血紅蛋白尿",此時尿色呈醬油色,尿液顯微鏡檢查時不見紅細胞或僅有少量紅細胞。運動後血紅蛋白尿又叫"行軍性血紅蛋白尿",過去因在戰士行軍後出現而得名。此症尿中含有游離血紅蛋白是由於運動時血管溶血引起,多數人預後良好,可自愈,一般對健康沒有不良影響。

  血尿伴蛋白尿:腎性血尿是指血尿來源於腎小球,臨床上表現為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底,反覆發作或失治誤治,病情不能得到切實有效的控制,最終導致尿毒症

  血尿伴排尿不暢、費力和小便滴瀝不盡,在老年男性多為前列腺肥大,在中年男性則要考慮尿道狹窄尿道結石膀胱腫瘤

一過性血尿:「在排除污染性血尿、損傷性血尿等情況後,尿檢查紅細胞數≥3個,高倍鏡視野或紅細胞數≥8000個/毫升,或12小時尿沉渣紅細胞計數超過50萬,就可診斷為真性血尿。一般認為,真性血尿的出現,意味著腎、輸尿管膀胱前列腺尿道有病變,或其他器官系統疾病累及泌尿系統所致,應引起高度重視。」

肉眼可見的血尿:首先應當想到尿路腫瘤,如膀胱腫瘤、腎腫瘤腎盂輸尿管腫瘤尿道腫瘤、男性前列腺腫瘤等,尤其是老年患者,歲數越大的肉眼血尿患者,其患尿路腫瘤的可 能性越大,故中老年人發生血尿更須認真對待。膀胱癌血尿有兩個明顯特點,第一是無痛性,病人可以有明顯的血尿,卻無任何疼痛;第二是間歇發生血尿,腫瘤部位的血管破裂,出現潰瘍壞死,引起血管損傷發生血尿,出現凝血後而止血,再破壞後重複出血。膀胱癌病人從首次肉眼血尿到再次肉眼血尿,不少病人間隔半年 到一年。用抗生素止血藥治療,可以暫時中止血尿,但決不可因此而掉以輕心,否則會延誤診斷與治療。 肉眼血尿的嚴重程度與膀胱腫瘤的大小、多少、惡性程度有一定關係,但不見得成正比,不能用肉眼血尿的嚴重程度估計膀胱腫瘤的病期。發生肉眼血尿,哪怕只有一次,也應詳細檢查。早期膀胱腫瘤很少有尿路剌激症状,如果膀胱腫瘤發生感染,或是腫瘤長在膀胱的下部,可能較早期就出現尿急尿頻排尿疼痛排尿困難等 尿路剌激症状。

運動性血尿系指健康人在劇烈運動後驟然出現的一過性血尿。它與運動強度過大,運動量增加過快,身體機能情況下降關係密切。它經臨床檢查,化驗檢查及特殊檢查找不到其他異常的變化及原因。運動性血尿多數表現為鏡下血尿,少數呈肉眼血尿,一般運動後不伴隨其他 異常症状和體征,僅感疲勞乏力。運動中止後,血尿迅速消失,一般不超過3天,預後良好,對身體健康無影響。出現運動性血尿,可作為不適應運動負荷或身體機能情況下降的信號。

對於運動性血尿的診斷與處理十分重要。任何一例運動後血尿,均應作仔細問診及檢查。一過性血尿只有除外因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿後,又符合運動性血尿的特點者才能診斷為運動性血尿。切忌把具有病理改變的運動後誘發的血尿當作運動性血尿,延誤治療。

一過性肉眼血尿的治療和預防方法

發現血尿時首先應確定是否為真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿,前者如由於月經痔出血尿道口附近疾患產生出血混到尿液中所致;後者如接觸某些顏料或內服利福平等藥物以及某些毒物(酚、一氧化碳氯仿蛇毒)、藥物(磺胺奎寧),擠壓傷燒傷瘧疾、錯型輸血等原因所致的血紅蛋白尿肌紅蛋白尿。而一過性血尿可由花粉、化學物質或藥物過敏引起,月經期、劇烈運動後、病毒感染亦可發生,一般無重要意義,當排除上述各種情況,並作多次檢查均為血尿時才應重視,通過病史、體檢、化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷。確定了為真性血尿後,應進行血尿的定位診斷,區分血尿來自腎實質還是來自尿路:①如在尿沉渣中發現管型,特別是紅細胞管型,表示出血來自腎實質;②血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的徵象;③如尿中能發現含有免疫球蛋白的管型則多為腎實質性出血;④腎小球疾患導致的血尿,其紅細胞絕大部分是畸形的,其形態各異,大小明顯差異,而非腎小球性血尿,其紅細胞絕大多數大小正常,僅少部分為畸形紅細胞。非腎小球性血尿的病因十分複雜,應特別警惕泌尿生殖系統惡性腫瘤。兩類血尿對症治療原則也是相反的,腎小球性血尿常須抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治療,而非腎小球性血尿常須應用止血療法

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