血尿伴蛋白尿

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腎性血尿是指血尿來源於腎小球,臨床上表現為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底,反覆發作或失治誤治,病情不能得到切實有效的控制,最終導致尿毒症

目錄

血尿伴蛋白尿的原因

多見於原發性腎小球疾病,如IgA腎病、系膜增殖腎炎局灶性腎小球硬化症腎囊腫多囊腎,也可見於繼發性腎小球疾病如紫癜性腎炎狼瘡性腎炎

當腎小球發生疾病時,由於基底膜受到損害,所以篩孔增大,電荷改變,以致通透性增加,這樣就使白蛋白等分子量較大的蛋白質從基底膜漏出。與此同時,血中的紅細胞亦可從斷裂的毛細血管壁被擠壓出去,因而在尿中出現血尿伴蛋白尿

腎性血尿的發病機理目前醫學界認為與免疫有關,即抗原抗體複合物沉積於腎小球基底膜和系膜區,破壞腎小球基底膜的濾過屏障,同時引起系膜細胞和系膜基質增生,引起腎性血尿。

血尿伴蛋白尿的診斷

一般中等度的肉眼血尿,尿中的蛋白質不會超過300毫克/升;如果血尿患者尿中的蛋白質超過300毫克/升,說明同時伴有蛋白尿的表現。蛋白尿是腎小球受損後基底膜通透性增高的結果,如果血尿伴有蛋白尿,可以初步考慮血尿為腎小球性出血,屬於腎炎血尿的範疇。

正常人的尿液中是不會出現紅細胞和蛋白質的,這是因為腎小球的基底膜(濾過膜)具有物理屏障和電荷屏障的雙重作用。所謂物理屏障指的是腎小球毛細血管壁 有3層結構,即有孔的內皮細胞、基底膜、上皮細胞之間的裂隙,這樣的結構如同分子篩一樣,由於篩孔較小,一方面可以阻擋紅細胞,使之不漏出到血管外,另一 方面基底膜的通透性只允許血漿中一些小分子的蛋白質,如微球蛋白等被濾過,而像白蛋白等分子量較大的蛋白質難以通過。所謂電荷屏障指的是白蛋白帶陰性電 荷,而正常基底膜也帶陰性電荷,同性相斥而阻止白蛋白從基底膜濾過。基於以上原因,正常人腎小球濾液即原尿中每日的蛋白質總量約為2克-4克,但95%以 上又被腎小管電吸收了,因而尿蛋白排泄量極微,定性檢查為陰性,定量檢查,每日<300毫克。

血尿伴蛋白尿的鑒別診斷

需與以下症状區別開來:

腹痛伴血尿:腹痛伴血尿是腎及輸尿管結石臨床表現之一

血紅蛋白尿:尿中含有游離血紅蛋白稱血紅蛋白尿。是診斷血管溶血的證據之一。由於尿中含量不等尿色可以紅色、濃茶色、嚴重時醬油色。

水腫伴蛋白尿:水腫伴蛋白尿 水腫伴重度蛋白尿多為腎源性水腫。伴輕度蛋白尿除見於腎源性水腫外亦可見於心源性水腫妊娠期水腫、蛋白尿多見於妊娠中毒症水腫。

一般中等度的肉眼血尿,尿中的蛋白質不會超過300毫克/升;如果血尿患者尿中的蛋白質超過300毫克/升,說明同時伴有蛋白尿的表現。蛋白尿是腎小球受損後基底膜通透性增高的結果,如果血尿伴有蛋白尿,可以初步考慮血尿為腎小球性出血,屬於腎炎血尿的範疇。

正常人的尿液中是不會出現紅細胞和蛋白質的,這是因為腎小球的基底膜(濾過膜)具有物理屏障和電荷屏障的雙重作用。所謂物理屏障指的是腎小球毛細血管壁 有3層結構,即有孔的內皮細胞、基底膜、上皮細胞之間的裂隙,這樣的結構如同分子篩一樣,由於篩孔較小,一方面可以阻擋紅細胞,使之不漏出到血管外,另一 方面基底膜的通透性只允許血漿中一些小分子的蛋白質,如微球蛋白等被濾過,而像白蛋白等分子量較大的蛋白質難以通過。所謂電荷屏障指的是白蛋白帶陰性電 荷,而正常基底膜也帶陰性電荷,同性相斥而阻止白蛋白從基底膜濾過。基於以上原因,正常人腎小球濾液即原尿中每日的蛋白質總量約為2克-4克,但95%以 上又被腎小管電吸收了,因而尿蛋白排泄量極微,定性檢查為陰性,定量檢查,每日<300毫克。

血尿伴蛋白尿的治療和預防方法

注重保護腎臟以預防。

鍛煉身體,增強體質「生命在於運動」,體育鍛煉有利於增強體質,提高機體抵抗力,防止感染細菌病毒免疫反應性損害的發生。

虛邪賊風,避之有時腎病的發生與上呼吸道感染密切相關,常以感受風寒風熱風濕之邪為始因,所以,要預防腎病的發生,就應注意天氣寒暖的變化,增減衣服,避免陰雨天外出,避免汗出當風,涉水冒雨,穿潮濕衣服,時刻警惕外部風寒的侵襲。

勞逸結合,起居有常生活無規律、睡眠不充足、暴飲暴食、酒色過度、勞累過度,均可降低人體對外邪的抵抗力,增加患病的機會。所以,日常生活中,應勞逸結合,按時作息,以維持人體陰陽平衡與氣血調暢。

講究衛生,有病早治皮膚的瘡痒疹、上呼吸道感染、扁桃體炎反覆發作等,都有變成腎炎的可能,因此有病早治非常必要。保持下體清潔,勤換衣褲,可防止泌尿系感染;保持大便通暢,定時排便,有利於代謝廢物的排除。

精神樂觀,預防為先應警惕腎炎的發生,但不必悲觀,應消除對疾病的恐怖心理。除平時加強體育鍛煉外,腎陰不足者可服六味地黃丸衛氣不足者可服玉屏風散,以補腎培元,固護衛表,防止外邪侵表誘發腎病。

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