Terson症候群

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1900年Terson首先報導了顱內出血可以是玻璃體出血的原因,並且認為這種眼-腦症候群蛛網膜下腔出血的徵象,稱為Terson症候群

目錄

Terson症候群的病因

(一)發病原因

一般認為與各種原因引起的顱內壓升高有關。

(二)發病機制

發生機制歷來有爭論。有認為是顱內壓升高使得蛛網膜下腔出血通過篩板進入眼內。但一般認為可能是顱內壓的突然升高,壓力傳遞到視網膜血管,使視網膜靜脈的破裂而出血。Keithahn對Terson症候群並發玻璃體積血患者的視網膜前的「紗樣膜」組織進行病理學檢查,發現其為視網膜的內界膜層,因而推測Terson症候群是由於突然的顱內壓升高,視網膜小血管破裂出血,導致內界膜與視網膜的劈裂分離。如出血量不多,血液積存於視網膜層間,但出血量大時可以造成內界膜的撕裂,積血大量湧入玻璃體內。在慢性的Terson症候群玻璃體積血的患者,由於玻璃體的出血,提供了視網膜膠質細胞增殖的機會,促進其形成機化膜。出血中還含有細胞生長因子,也促進細胞的移行和增殖,最終形成機化性牽拉而造成視網膜脫離

Terson症候群的症状

根據眼內出血量的多少,可有不同程度的視力障礙。如僅有少量的視網膜層間的出血,則視力下降不明顯。如出血位於黃斑區或大量出血進入玻璃體腔,則視力下降急劇。眼內出血程度與顱內出血的快慢以及是否有腦水腫有關。玻璃體積血可在蛛網膜下腔出血的同時發生,也可在其後發生,有的患者在發生蛛網膜下腔出血後兩周發生玻璃體積血。有的出血可積存於內界膜下而不至於進入玻璃體內。有的玻璃體積血發生於顱內的再次出血。玻璃體積血首先是後極部不同程度的彌散的紅色混濁,有的患者周邊視網膜尚可看清。

有的患者在視網膜出血後發生了視網膜前膜。有人在11例(16眼)Terson症候群患者中發現10眼有視網膜前膜。多為單層的膜,而且在視網膜的內界膜內。但也有一些膜在視網膜前再次形成。這些膜均不是血管源性的。有的患者可有視網膜內界膜的脫離,偶見發生孔源性的視網膜脫離者。McRae報導1例雙眼的Terson症候群均發生了視網膜脫離。究其原因可能是由於玻璃體積血、玻璃體後脫離的牽拉,造成了視網膜脫離。國內報導1例患者在蛛網膜下腔出血後發生了玻璃體積血,繼之發生了青光眼眼壓高達5.33kPa(40mmHg)以上。

根據患者顱內出血的病史,排除導致眼本身的出血性疾病後,如患者突然視力下降,檢查時有玻璃體或視網膜的出血,則不難做出診斷。

Terson症候群的診斷

Terson症候群的檢查化驗

針對顱內出血不同病因進行必要的實驗室檢查,明確玻璃體內積血的始動因素。

1.頭顱CTMRI檢查 可以明確顱內出血在的部位、範圍,並估計出血量,明確病情。

2.眼科B超 ①少量彌散性的出血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果,這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界面。而A型超聲掃描對此可能顯示出低基線的回聲。②玻璃體積血較緻密時,無論A型或B型超聲檢查都可看到低度到中度振幅的散在回聲。當用高敏感度掃描時,出血的緻密度和分布顯示的更清楚;降低敏感性的掃描可以便回聲振幅下降,多數回聲點被清除掉,因此能確定是否同時存在視網膜脫離

Terson症候群的鑒別診斷

利用B超可以與視網膜脫離相鑒別,同時患者有顱內出血的病史。

利用B超可以與視網膜脫離相鑒別,同時患者有顱內出血的病史。

Terson症候群的併發症

孔源性視網膜脫離繼發性青光眼常見。

Terson症候群的預防和治療方法

預防:目前沒有相關內容描述。

Terson症候群的西醫治療

治療:

玻璃體內的積血可慢慢地吸收,但通常需幾周或幾月,甚至達1年左右的時間。積血的吸收一般從周邊向中央。積血吸收後患者的視力常能恢復正常。Shaw等認為對一些發生於後極部的玻璃體積血,尤其出血濃密者,應早期進行玻璃體切割,理由如下:①Terson症候群玻璃體積血後黃斑前膜的發生率高,為16.6%~66%。②血液成分的崩解產物對視網膜有毒性作用,長久會影響視力的恢復。適時行玻璃體切割可減少Terson症候群玻璃體積血的併發症

北京協和醫院眼科曾經救治1例蛛網膜下腔出血後導致的玻璃體積血患者。患者為左頸內動脈分叉部動脈瘤破裂顱內出血並雙眼玻璃體積血。經行「動脈瘤夾閉術」,患者存活,眼科診斷為「Terson症候群合併雙眼玻璃體積血」。左、右眼分別於發病後3個月和5個月行玻璃體切割術,術後因發現有周邊部的視網膜脫離,雙眼又分別行視網膜裂孔冷凍鞏膜外加壓及雷射封閉治療。術後1個月檢查視力為右1.2,左1.5。

預後:

有人統計了320例蛛網膜下腔出血合併玻璃體積血的患者資料,其病死率為53.6%,而無玻璃體積血的患者的病死率只有19.7%。如有雙側玻璃體積血者則病死率更高。顱內出血的患者如能存活,視網膜和視網膜前的出血一般能夠吸收而不遺留明顯後遺症,但也有少部分造成永久的視力損害。及早發現,必要時及時進行玻璃體手術以改善預後。

Terson症候群的護理

蛛網膜下腔出血的成人患者,20%~40%發生視網膜視網膜前出血在兒童可高達70%其中單側眼內出血者佔13.6%,雙側者佔5.8%,而發生玻璃體積血者佔2.2%~5.1%。Hollenhorst等報導了31例兒童硬腦膜下的錯構瘤,發現有16例(52%)出現視網膜和視網膜前的出血,但較大量的玻璃體腔內的出血少見。

Terson症候群吃什麼好?

食療方:

1、水晶山楂:山楂15枚去核冰糖適量,煮熟後加山藥粉15克,再煮片刻,每日兩次

2、紅薯粥:紅薯250克,綠豆15克,粳米50克,煮粥,分兩次服。

3、荷葉粥荷葉一張切碎,煎湯,取出荷葉,加入粳米50克煮粥。早晚兩次服食。

4、芹菜粥芹菜15克、木耳3克,洗淨,切碎,粳米30克,煮粥,每日兩次服食。

5、黑木耳6克,用水泡發,加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。

6、.芹菜根5個,紅棗10個,水煎服,食棗飲湯,可起到降低血膽固醇作用。

7、.吃鮮山楂或用山楂泡開水,加適量蜂蜜,冷卻後當茶飲。若腦出血並發糖尿病,不宜加蜂蜜。

8、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂,並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

9、腦出血病人飯後飲食醋5-10毫升,有軟化血管的作用。

患者不適宜吃什麼?

限制動物脂肪,如豬油、牛油、奶油等,以及含膽固醇較高的食物,如蛋黃、魚子、動物內臟、肥肉等,因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進動脈硬化;

每日食鹽在6克以下為宜,因食鹽中含有大量鈉離子,人體攝入鈉離子過多,可增加血容量心臟負擔,並能增加血液粘稠度,從而使血壓升高,對腦出血病人不利。

忌用興奮神經系統的食物,如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外,少吃雞湯、肉湯,對保護心腦血管系統及神經系統有益,且需忌暴食。

患者吃什麼好?

可採用植物油,如豆油茶油芝麻油花生油等,因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸,從而達到降低血中膽固醇含量,推遲和減輕動脈硬化目的。

飲食中應有適當蛋白質,常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品,以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制體內膽固醇的合成,降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇,也有促進膽固醇排出的作用。

要要多吃新鮮蔬菜和水果,因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇,增強血管的緻密性,防止出血,鉀、鎂對和因管有保護作用。

多吃含碘豐富的食物,如海帶紫菜、蝦米等,碘可減少膽固醇在動脈壁沉積,防止動脈硬化的發生。

資料僅供參考,具體請詢問醫生。

參看

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