孔源性視網膜脫離

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概述

本病多見於中年或老年人,男性患者較多,常為雙眼先後發病,多數患有近視屈光不正

病因病理病機

孔源性視網膜脫離的發病取決於三個因素,即視網膜裂孔玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網膜與色素上皮分開,其中視網膜裂孔是關鍵。發生視網膜裂孔之間,常有視網膜玻璃體退行性變,視網膜周邊部格子樣變性和囊樣變性;玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體後脫離。視網膜與玻璃體的退行性變與年齡、遺傳、近視及外傷有關。

視網膜脫離發生後,感光細胞層的營養受到損害,如不及時複位,視網膜將發生萎縮及變性,視力障礙不可恢復。即使經過手術成功地使視網膜解剖複位,功能仍難以好轉。而且,長期視網膜脫離,眼壓低及玻璃體混濁,視網膜上下與玻璃體內纖維組織增殖,表現為白色小點,白線條紋甚至膜樣形成。久不複位的視網脫離,可並發虹膜睫狀體炎瞳孔閉鎖並發性白內障繼發性青光眼,甚至眼球萎縮。這時的手術治療,孔源性視網膜脫離約有90%的病例,能在一次手術後成功地複位。黃斑區脫離2~3月以上的病例,在視網膜解剖複位後,視力恢復往往不能正常。因此視網膜脫離應作為急診病種。早日診斷早期手術才能使預後轉佳。延誤時機即使成功的手術,亦不能挽救視力。多數患者發病急,有明顯的主訴與眼底表現。急診醫師應想到爭取早日使其脫離的視網膜複位。

臨床表現

(一)自覺症状 多數視網膜脫離於幾小時內發生,患者忽然覺得視野中出現黑幕狀暗影,隨著視網膜脫離發展而擴大。當黃斑受到累及時,中心視力立即下降。發病前,通常先有閃光亮點與黑影飄浮等症状。亦有的患者直到黃斑受累時才自覺。

(二)眼底表現 脫離區的視網膜呈灰色或青灰色隆起,表現呈波浪起伏,當眼球運動時微現震顫。若不及時就醫,脫離範圍擴大,可延及全視網膜,可遮蓋視血,或呈漏斗狀外觀。仔細檢查眼底可發現視網膜裂孔,孔緣一般易於辨識,因孔內外顏色呈鮮明對比,孔內色紅,孔緣外視網膜色灰。裂孔多見於顳上象限,次為顳下。鼻側雖少見,但亦可發生裂孔。鋸齒緣部的裂孔多位於顳下或正下方。裂孔亦可發生在黃斑區或尚未脫離的視網膜上。最常見者為圓形和馬蹄形裂孔,亦可為不規則裂縫狀和半圓形的鋸齒緣離斷。裂孔大小與數目亦因人而有不同。

治療

尋找與封閉全部裂孔,放出視網膜下積液鞏膜縮短、層間或鞏膜外填充加壓,使脫離的視網膜複位。脫離廣泛者還有時需作環扎條帶。封閉裂孔的方法有電凝、冷凝以及光凝。視網膜裂孔在視網膜脫離尚未發生時,或手術失敗但裂孔位於手術嵴上,可以試以雷射凝固,將視網膜裂孔封閉,達到防治視網膜脫離的目的。雷射封閉視網膜裂孔成功率很高,但必需裂孔處沒有視網膜下積液,否則光凝達不到應有的效應。

參看

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