老年病防治/腦梗塞
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腦梗塞是指局部腦組織因缺血缺氧所致的壞死、軟化，臨床以偏癱、失語、感覺障礙為主要表現的一種急性缺血性腦血管疾病。本病占急性腦血管疾病的50％～60％，多發生於50歲以上的老年人，男性多於女性，且約有半數的患者以往有過短暫性腦缺血發作。
［發病原因］
1．動脈硬化。據統計，在腦血管疾病中，約70％的人都有不同程度的動脈粥樣硬化，因此，動脈硬化是導致本病的主要原因之一。
2．各種腦動脈炎。各種腦部感染性疾病、鉤端螺旋體病、頭頸部外傷，均可引起腦動脈管腔的炎症，造成腦動脈狹窄或閉塞，從而導致腦梗塞。
3．高血壓病。多數患者有高血壓病史，由於血壓持續升高，直接造成動脈纖維樣壞死，動脈彈性改變導致腦功能障礙。
4．服藥不當。有些患者因血壓升高持續不降，長期服用降壓藥，造成血壓偏低，因而導致本病發生。
5．精神因素。各種原因致使心情不暢或過於激動，緊張，均可誘發本病。
中醫認為本病多系風痰、瘀血阻滯經絡，或肝腎虧損，經脈失養所致，亦可由肝風挾痰上擾，流竄經絡，或肝陽上亢，血苑於上而成，歸屬於「中風」範疇。
［臨床表現］
腦梗塞常在休息、靜止或睡眠時發生，多數起病緩慢，逐漸進展，並在1～3天內達到高峰，也可以突然發病。其臨床表現有：
1．前驅症状。在發病前，患者可有頭暈、頭痛、一過性失語、肢體麻木等症状。
2．運動障礙。發病之後，患者可表現出對側肢體痙攣性偏癱，以面部和上肢較下肢為重，或肢體軟癱。
3．視力障礙。有不少患者表現出不同程度的眼球震顫，同側偏盲、偏視。例如常常對半邊外界事物看不清，有時將一個物體看成兩個物體，或者辨不清物品的色彩等等。
4．感覺障礙。患病後，同側面部及對側面部以下軀幹及肢體的痛、溫感覺障礙。同側咽喉肌麻痹，因此表現出吞咽困難、軟齶麻痹、聲帶麻痹等。
5．失語失讀症。當位於腦左側病變時，患者表現出想說話但不能表達出來，或者聽不懂別人的語言，或讀不出所認識的字、文章，亦不能用筆描述，此稱之為「失語失讀失寫症」。
6．失認症。有的患者對自己的形象不能辨認或加以歪曲，似乎已變成另外一個人，並且否認自己有神經系統疾病。
7．其他症状。有的患者可表現出共濟失調，健忘、精神意識模糊、癲癇或痴呆等症。
［預防措施］
1．防治高血壓。高血壓是腦血管意外中最危險的因素。近年來的大量研究證明：高血壓可促進心、腦、腎血管的損害及動脈硬化的發展。所以，積極、有效地控制高血壓是一個中心環節。
2．消除隱患。機體的某些疾病，如糖尿病、心臟病、脈管炎等都易引起腦梗塞，因此，要及時治療這些疾病。
3．調整情緒。腦梗塞發生與情志有一定的關係，因此，注意精神活動的正常，培養一些室外興趣，如練書法、養花、聽音樂等，儘力消除緊張情緒，避免激動、憤怒情緒。保持快樂心境，精神愉快。
4．注意飲食調理。飲食要以營養豐富，易於消化食物為主。堅決做到「三低」，即以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為宜。如選擇牛奶、瘦肉、魚類，但要節制飲食，不可過飽，同時忌辛辣肥甘厚味之品；多食含維生素C食物，如新鮮蔬菜、水果中的芹菜、冬瓜、荸薺、西瓜、桔子等，多食豆製品；經常飲用清淡茶水，堅決戒除煙酒之類。
5．堅持合理的體育鍛煉。堅持經常參加適當的體育鍛煉，如慢跑、太極拳、氣功等，避免勞累、緊張，做到早睡早起，勞逸結合，對預防高血壓、動脈硬化均有益處。
6．重視前驅症状。若一旦發現不時眩暈、頭痛、或肢體一側麻木，應及早去醫院診治，避免後患。或者每天口服半粒阿斯匹林。
［治療方法］
1．擴血管治療。可選用鹽酸罌粟鹼30～60毫克，口服，每日三次；或靜脈滴注肝素12，500單位，每6～8小時一次，注意在注射前要檢測凝血時間。
2．改善大腦微循環。用低分子右旋醣酐250～500毫升，靜脈滴注，每天1次，10天為一療程，從而達到稀釋血液、減少血粘度和血細胞積聚，增加血流速度，有利於改善大腦微循環的目的。
3．改善腦組織代謝。選用胞二磷膽鹼250～500毫克，每日1次靜脈滴注，10～15天為一療程。對促進大腦功能恢復和促進蘇醒有一定作用。尤其對上肢癱瘓的功能恢復具有促進作用。
4．降低顱內壓。當患者顱內壓增高時，可用20％甘露醇250毫升快速靜脈滴注，每天1～2次；亦可用25％山梨醇250毫升快速靜脈滴注，每天1～2次。
5．中醫中藥治療。脈絡空虛，經脈瘀阻者，表現為突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，手足麻木，言語蹇澀，可用大秦艽湯加減（秦艽12克、當歸尾12克、赤芍12克、川芎15克、生地20克、熟地20克、羌活15克、川牛膝15克、生石膏30克、黃芩12克、防風10克、茯苓15克）以養血活血，祛風通絡，佐以清熱；肝腎陰虛，肝陽上亢，表現出頭暈頭痛，口乾耳鳴，少寐多夢，半身不遂，肢體麻木，舌強言蹇，口眼歪斜者，選用天麻鉤藤飲加減（天麻10克、鉤藤15克、生石決明30克、山梔12克、黃芩12克、川牛膝15克、炒杜仲12克、益母草12克、桑寄生30克、夜交藤30克、桑枝30克、秦艽12克、川芎12克、丹參30克）以滋腎養肝，熄風通絡。
6．飲食療法。對血壓高者，可選用玉米須30克，加水2碗，煎至1碗，每日服1～2次。亦可用玉米粉50克，加適量冷水調和，與粳米50克同煮成粥，每日1次。若伴有其他疾病，如糖尿病，選胡蘿卜100克，切丁狀，同粳米適量煮粥，早晚各食用1次。
7．針灸治療。主要是祛風通絡。取四肢部位穴位，如肩髃、曲池、手三里、外關、懸鐘、太沖等交替選用。若出現言語不利，加廉泉、啞門；眩暈加風池、百會、足三里；亦可用耳針，具體選穴有心、皮質下、腦幹、神門及相應肢體。
8．功能鍛煉。要及時幫助患者進行功能鍛煉。如活動關節，做被動的屈伸運動，活動量逐漸增多，並且由被動運動變為主動運動。另外，還要做旋前、旋後、外展、內收等運動。儘早讓患者站立，作下蹲運動或移動步行，練習行走。對癱肢肌肉，要不斷按摩，防止其萎縮和廢用。對語言不利的患者，先訓練說簡單的詞，逐步再說較長的句子，使之儘快恢復語言表達。應鼓勵患者，堅持腦力活動。
9．單方、驗方。據報導，水蛭對改善腦血管疾病有明顯療效。具體用法是：水蛭研粉，每次3克，溫水沖服，每日3次．或者選用人蔘再造丸，每服1丸，日服2次。亦可用山楂10克泡水喝，長期堅持，對防止高血壓、血管硬化都有好處。
參看
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