老年病防治/三叉神經痛

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三叉神經痛是一種在頭面部三叉神經分布區域內出現陣發性、反覆發作的、短暫的、劇烈疼痛的疾患，疼痛大多為單側性，少數為雙側性。本病多發生在40歲以上的中、老年人，女性略多於男性。

［發病原因］

三叉神經痛有原發性和繼發性兩種。原發性三叉神經痛的病因目前尚未明確，對繼發性三叉神經痛的病因，則認為與下列原因有關：

1．腦部病變。如小腦橋腦角的腫瘤、蛛網膜炎、顱內動脈瘤、或者血管畸型，壓迫刺激了三叉神經。

2．三叉神經受損。因三叉神經根及半月神經節腫瘤，致使神經節細胞消失，炎性浸潤，或多發性硬化改變。

3．其他。有個別病人可能是糖尿病性神經病變累及三叉神經而發病。

中醫認為三叉神經痛是感受風寒、痰火、濕熱之邪所致，尤以風邪為主。此外，亦可因陽明經絡氣滯血瘀，阻塞經絡，不通則痛；或者由於情志內傷，肝鬱化火，上擾清竅導致。本病歸屬於「偏頭風」、「面痛」、「頭痛」等範疇。

［臨床表現］

1．疼痛。這是三叉神經痛的一個典型症状。在三叉神經分布的某一區域出現突然的、陣發性的疼痛，疼痛常從面頰、上頜等部位開始，而後擴散。其疼痛劇烈難以忍受，猶如電擊、燒灼、針刺、刀割、撕裂樣。疼痛短者數秒鐘，長者可達1～2分鐘，也有少數人持續數十分鐘或更長時間，一天內發作數次，而在間歇期內則毫無感覺。一般在白天或疲勞後發作次數增多，而且症状比較嚴重，病人可呈極度痛苦的表情，休息或夜間發作次數則減少，症状也比較輕。

2．抽搐。由於突然出現的劇痛，可以反射性地引起同側面部肌肉的抽搐，同時還可表現出皮膚潮紅、眼結膜充血、流淚或流涎，所以，又稱為痛性抽搐。

3．其他症状。因為疼痛發作時，患者不停地吸氣、咬牙，以手掌使勁按壓、摩擦疼痛點，久之則使局部的面部皮膚變得粗糙，眉毛、鬍鬚脫落，重者面部可出現口角向病側歪斜。發作期，由於面頜、舌體運動而表現出的咀嚼、吞咽、刷牙、洗臉、轉頭，甚至微風拂面都可成為誘發陣痛的因素，以致病者不敢出聲、擦臉、進食，甚則連口水都不敢咽下。對於引起疼痛的誘發部位，通常稱為「板機點」，或「發痛點」。隨著疾病進展，患者的發作時間會越來越長，間歇期縮短，變為連續性疼痛，有的病程可長達數年或數十年，難以自愈，有時會誤認為牙痛而忽略對本病的診斷。

［預防措施］

1．保持樂觀。平素應保持樂觀情緒，做到精神愉快，胸懷開闊，注意避免精神緊張或精神刺激，要幫助患者消除緊張心理，樹立戰勝疾病的信心。

2．改善環境。要求保持室內空氣新鮮，環境整潔、舒適、肅靜，經常開窗換氣，為患者創造一個清新良好的休息場所。

3．勞逸結合。必須做到生活起居有一定規律，保證足夠的休息和睡眠時間。適當加強體育鍛煉，如堅持每日做1～2次內養功，每次～30分鐘；或打太極拳，每次～10分鐘，每天2～3次。

4．避免觸及「板機點」。宜以容易咀嚼、容易消化的食物為主，盡量避免刺激、觸及能引起疼痛發作的「板機點」。若因咀嚼引起疼痛者，應以流質、半流質的食物為宜。

5．堅持用藥。三叉神經痛經常發作的患者，應做到堅持服藥，以服用維持量為度，減少疼痛發作。

［治療方法］

1．鎮靜止痛藥物。可選用苯妥英鈉，初次口服0.1克，每日3次，如無效，可加大0.1克的量，至有效量為止。待疼痛停止後，再將劑量減到每日0.3克；亦可用卡馬西平，初服100毫克，日2次，以後每日可增加100毫克，直到疼痛停止（最大劑量不超過1400毫克），以後再逐漸減少到最小有效量；另外，採用肌肉注射654—2，每次10毫克，每日～2次。

2．中醫辨證。風寒外侵而表現為陣發性抽搐樣劇痛，痛如刀割，面部有緊束感者，可用川芎茶調散（川芎10克、荊芥10克、防風10克、羌活10克、白芷10克、細辛3克、全蠍10克、蜈蚣3條、薄荷6克、甘草6克）以疏風散寒止痛；若屬肝膽風火，陽明胃熱，出現突然一側頭面短暫劇痛（或左或右），伴面部肌肉抽搐，口角牽向患側、目赤面紅，流淚流涎者，可用經驗方（鉤藤20克、菊花12克、黃芩12克、川芎15克、白芷10克、荊芥穗10克、薄荷3克、柴胡12克、蔓荊子12克、生石膏30克、葛根30克、全蠍6克、蜈蚣3條、細辛3克、大黃6克）以祛風平肝，清陽明熱。

3．保健食療。對於疼痛經常發作的患者，可以自制桑椹膏，具體製法是：採集新鮮桑椹500克，研成碎末，以布濾汁，用陶瓷器皿熬成稀膏，再加適量蜜調熬至稠狀，盛起貯於瓷器皿中，每次以溫開水沖調3～6克，食後夜臥，宜長期服用。亦可用鮮桑椹1～2兩，水煎服，每日飲用。

4．礦泉療法。選擇氣候溫和、環境清新安靜的礦泉療養院，每日局部和全身用溫泉洗浴，如氯化鈉泉、碳酸泉，水溫在30℃±，15分鐘1次，一日可洗數次。

5．物理療法。疼痛不止者，可採用局部磁片或磁珠貼敷，每周檢查1～2次，根據病情需要，可以連續貼敷或更換位置，亦可用超聲波或直流電離子透入等方法。

6．針灸治療。針刺病側，以合谷、內庭透湧泉為主穴，Ⅰ支配太陽、陽白、魚腰、眉中，Ⅱ支配頰車、四白，Ⅲ支配下關、下頜，陽明火盛可加太沖、足三里，耳針取面頰、上頜、下頜、神門等穴。

7．封閉治療。對於疼痛嚴重而服藥無效者，應在醫生指導下，以純酒精對局部進行注射封閉，但封閉的療效不能持久，有的還會引起出血、神經病性角膜炎等併發症。

8．手術治療。部分嚴重病例，經上述各項治療均無效，可以根據患者具體情況實施手術切斷術。

9．單、驗方及中成藥。用全蠍、蜈蚣等量研細末，每次服2克，每日服2～3次，以少量溫黃酒送服；或者用川芎茶調丸、龍膽瀉肝丸，每次服6克，每日2次；亦可選用天麻丸，每次粒，日服3次；或用牛黃上清丸，每次丸，日服2次。另據報導，用止痛湯（生地15克、玄參15克、麥冬25克、牛膝6克、白芷10克、當歸10克、川芎10克）。本方加減法為：屬風熱者，加荊芥6克、防風6克，肝陽上亢加鉤藤、全蠍、蔓荊子各10克，寒凝經脈，加細辛4克、赤芍、紅花各10克，便秘加大黃10克、火麻仁12克，痛劇加珍珠母20克。治療三叉神經痛，療效比較理想。