老年病防治/坐骨神經痛

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坐骨神經痛是指在坐骨神經通路及其分布區內，自臀部沿大腿後面、小腿後外側向腳外側面放射的疼痛症候群。本病是一組臨床比較常見的症候群，分為原發性與繼發性兩類，按照受損部位又可分為乾性或根性坐骨神經痛二種，發病多為中年以上男性，其病變部位單側比較常見。

［發病原因］

1．坐骨神經病變。此為原發性坐骨神經炎，多般因牙齒、付鼻竇或扁桃體等病灶的反覆感染，病原體經血液而侵犯坐骨神經的外衣引起坐骨神經炎，也可由於久居潮濕環境或經常受涼等引起此病。

2．椎管內病變。此為根性坐骨神經痛的發病原因，常見原因有腰椎間盤突出症，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰椎滑脫、腰椎結核、脊椎椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎管狹窄、腰骶脊膜神經根炎、蛛網膜炎等都可引起坐骨神經痛。

3．盆腔病變。此為乾性坐骨神經痛的發病原因，如盆腔炎、子宮附件炎、妊娠、盆腔內腫瘤等。

4．其它。如髖關節炎、坐骨神經炎、骶髂關節炎、臀部肌肉注射不恰當損傷神經干、閉塞性動脈內膜炎、糖尿病等均可引起神經損傷，導致乾性坐骨神經痛。

中醫認為本病可因觸冒風寒，邪阻經絡，稽留腠理；也可由於病症日久，肝腎兩虛，寒濕侵襲，邪留肌腠，臟腑經絡失養；亦可因經絡瘀滯，氣血凝滯，不通則痛。屬於中醫「痛證」範疇。

［臨床表現］

1．疼痛。是坐骨神經痛的主要症状。坐骨神經炎患者，在急性起病時常先表現出下背部酸痛和腰部僵直感，很快便出現沿坐骨神經通路的劇烈疼痛，疼痛由臀部或髖部開始，向下沿大腿後側、膕窩、小腿外側以及足背外側放散，並且呈「針刺」、「刀割」、「觸電」樣持續或間歇性疼痛，運動或使勁易引起疼痛加劇。根性坐骨神經痛起病較為緩慢，病人可有較長時期的下背部疼痛或「腰酸」，部分病人有腰背部受傷的病史，疼痛部位好發於4～5腰椎之間，或第5腰椎與骶椎之間，因咳嗽、彎腰、噴嚏或震動可使疼痛加劇。乾性坐骨神經痛，起病比較緩慢，而且有明顯的肌肉萎縮和感覺消失，屈曲髖關節可使疼痛加劇。

2．其它。為減輕疼痛，患者常有特殊的減痛姿勢，如向健側臥位，髖、膝關節微屈，站立時身體重心向健側傾斜，病側髖、膝關節微屈，足跟不著地。沿坐骨神經通路可有明顯按壓痛。此外，還有小腿、足、趾背屈等肌力減弱，踝反射多減弱或消失。

［預防措施］

1．查明原因。根據引起坐骨神經痛不同的原因，積極治療，及時控制體內各種炎症，提高機體的免疫力，尤其是要避免腰椎間盤病變。

2．注意保暖。平時應盡量保持溫暖，如室內溫度最好保持在25～37℃，注意加強身體的保暖，做到及時增減衣服，以避免寒涼、潮濕等誘因。

3．加強飲食營養。對因疼痛引起食欲不振者，要鼓勵患者多進些營養豐富、含有大量維生素的食物，以保證機體的營養，增強抵抗能力，如胡蘿卜、豆類製品、新鮮蔬菜等。

4．加強體育鍛煉。經常堅持立、臥、仰臥以及腰背肌的活動練習，每日練習1～2次太極拳、八段錦，注意不可過於勞累。

5．按摩。常對腰背、腿、足等部位進行按摩，每日可做1～2次，每次～10分鐘，以促使局部氣血流通，如果配合溫泉浴效果會更好。

［治療方法］

1．鎮痛治療。坐骨神經痛在急性期可用潑尼松10毫克，或者地塞米松1.5毫克，每日3次口服，服藥7～10天，疼痛緩解後，應慢慢減少藥量至停藥；亦可口服布洛芬200毫克，每日3次；或者用消炎痛，每次25毫克，每日3次；阿斯匹林1克，每日3次口服；還可以用0.25％～1％的普魯卡因作周圍神經封閉。

2．保健藥物。用維生素B₁100毫克，每日1次，肌肉注射；維生素B₁₂100～300微克，每日1次肌肉注射；也可以口服維生素B₁20毫克，每日3次。

3．藥膳治療。對腰背經常酸痛者，可以經常服用川斷杜仲豬尾煲，具體做法是：取川斷25克、杜仲30克、豬尾1～2條，將豬尾去毛洗淨，與上二味藥共入石煲中，加水適量，以明火煮熟，加鹽少許，調味食用；對下肢疼痛者，可用老桑枝煲雞，製作方法為：老桑枝6克，雌雞1隻約500克，去毛及內臟，加水適量與桑枝共煲湯，加鹽少許，飲湯食雞肉。另外，還可用桑寄生15～30克，雞蛋1～2隻，共入煲煮熟服用。

4．中醫辨證論治。風寒濕邪，侵襲經絡，表現為一側下肢疼痛，疼痛由臀部向足背部放散，受寒後痛劇，呈燒灼、刀割樣，並在夜間加重者，用小活絡丹加減（川烏10克、草烏10克、桂枝12克、細辛3克、膽南星12克、乳香10克、沒藥10克、烏蛇肉12克、漢防己30克、懷牛膝15克、宣木瓜12克、赤芍12克、尋骨風12克、全蠍6克）以祛風散寒，利濕活絡；氣滯血瘀，表現為一側腿痛，疼痛綿綿不已，伴麻木不仁，伸屈不利，疼痛固定不移，夜間尤甚者，選用桃紅四物湯（獨活10克、桑寄生12克、川牛膝20克、當歸12克、川芎20克、雞血藤30克、桂枝8克、烏蛇肉20克、乳香8克、沒藥8克、桃仁8克、紅花8克、玄胡8克、威靈仙30克、甘草3克）以溫經活血，化瘀止痛。

5．敷貼法。取麥麩粉1000克、食鹽500克、花椒100克、食醋50克、黃酒50克，先將麥粉、花椒研末，再與鹽共炒黃後加酒、醋，同裝入布袋內，趁熱外敷痛處，每天1次，布袋內敷料可重複炒熱使用；另可用生烏頭250克研粉，加醋調為糊狀，入砂鍋內熬至醬色為度，攤於布上0.5厘米厚，貼於痛處，每天換藥1次。

6．礦泉療法。用硫化氫泉、氯化物泉等，全身浸浴，水溫38～40℃，每次～20分種，每天1次，10天為1療程。

7．物理療法。急性期的坐骨神經痛，可採用間動電流療法，或超短波電療法，超聲波療法，亦可用直流電藥物離子導入療法。一般10天為1療程。

8．針灸療法。補腎散寒，疏風通絡，取穴有大腸俞、腎俞、秩邊、環跳、殷門、陽陵泉、承山、委中、懸鐘等，可加艾灸、火罐，若有肌肉萎縮加足三里、脾俞。

9．單方驗方。取蟲30克，研末沖服，每次2克，每日2次，以黃酒為引；也可用當歸適量，煎汁或浸酒，每日少飲。有報導，用止痛湯（黃芪30克、當歸、赤芍、羌活、防風各15克、烏梢蛇12克、薏仁20克、細辛、甘草各6克）以活血化瘀，搜風通絡，治療坐骨神經痛，療效很好。

10．中成藥物。選擇小活絡丹，每服1丸，日3次，溫黃酒送服；大活絡丹，每服1丸，1日2次；或用木瓜丸、健步虎潛丸等藥，皆有一定效果。

11．手術治療。對於疼痛發作嚴重，服藥治療無效者，可考慮手術治療。

12．臥床休息。對於坐骨神經痛急性發作期，囑咐患者絕對臥床休息1個月，以緩解病痛，恢復健康。