磷燒傷合併中毒
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五氧化二磷遇水後生成磷酸並在反應過程中產熱使創面繼續加深。磷蒸氣吸入可引起吸入性損傷，磷及磷化物經創面和粘膜吸入可引起磷中毒。
目錄 |
磷燒傷合併中毒的原因
磷系原生質毒，能抑制細胞的氧化過程。磷吸收後在肝、腎組織中含量較多，易引起肝、腎等臟器的廣泛損害。
磷燒傷合併中毒的診斷
磷燒傷後病人主要表現為頭痛、頭暈、乏力、噁心，重者可出現肝、腎功能不全，肝腫大，肝區痛，黃疸，少尿或無尿，尿中有蛋白和管型。
由於吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部聞及乾濕羅音，重者可出現肺功能不全及ARDS，胸片提示間質性肺水腫、支氣管肺炎。
部分病人可有低鈣、高磷血症、心律紊亂、精神症状及腦水腫等。磷燒傷創面多較深，可傷及骨骼，創面呈棕褐色，Ⅲ度創面暴露時可呈青銅色或黑色。
磷燒傷合併中毒的鑒別診斷
1、酸燒傷
常見的為硫酸、鹽酸、硝酸燒傷。此外尚有氫氟酸、石炭酸、草酸等。它們的特點是使組織脫水，蛋白沉澱、凝固，故燒傷後創面迅速成痂、界限清楚，因此限制了繼續向深部侵蝕。
2、鹼燒傷
臨床上常見的鹼燒傷有苛性鹼、石灰及氨水等，其發生率較酸燒傷為高。鹼燒傷的特點是與組織蛋白結合，形成鹼性蛋白化合物，易於溶解，進一步使創面加深;皂化脂肪組織;使細胞脫水而致死，並產熱加理損傷。因此它造成損傷比酸燒傷嚴重。①苛性鹼燒傷：苛性鹼是指氫氧化鈉與氫氧化鉀，具有強烈的腐蝕性和刺激性。其燒傷後創面呈粘骨或皂狀焦痂，色潮紅，一般均較深，通常在深Ⅱ度以上，疼痛劇烈，創面坯 煞費苦心組織脫落後，創面凹陷，邊緣潛行，往往經久不愈。
氰化物按化學結構可分為無機氰化物和有機氰化物，後者變稱腈類化合物。氰化物進入體內後，氰離子迅速與氧化型細胞色素氧化酶的三價鐵結合，阻礙其細胞色素還原為帶二價鐵的還的型細胞色素氧化酶，使細胞不能得到足夠的氧，造成「細胞內窒息」。急性中毒者動靜脈血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%，故易致呼吸中樞麻痹，並造成死亡。
4、瀝青燒傷
瀝青人稱柏油，有高度的粘合性，廣泛用於房屋建築、工程防腐防潮、鋪路等。液體瀝青引起皮膚燒傷純屬熱力作用，無化學致傷作用。其特點是不易清除、熱量高、散熱慢，故創面往往較深，且多發生於皮膚暴露部位，如手、足、面部等處。
大射程瀝青燒傷切忌用汽油擦洗，以免引起急性鉛中毒。瀝青燒傷後可即刻置於冷水中使其降溫，之後再用橄欖油或麻油清除創面上的瀝清;也可用松節油拭擦，但其具有刺激性，故對中小面積創面為宜。
磷燒傷後病人主要表現為頭痛、頭暈、乏力、噁心，重者可出現肝、腎功能不全，肝腫大，肝區痛，黃疸，少尿或無尿，尿中有蛋白和管型。
由於吸入性損傷及磷中毒可引起呼吸急促，刺激性咳嗽，肺部聞及乾濕羅音，重者可出現肺功能不全及ARDS，胸片提示間質性肺水腫、支氣管肺炎。
部分病人可有低鈣、高磷血症、心律紊亂、精神症状及腦水腫等。磷燒傷創面多較深，可傷及骨骼，創面呈棕褐色，Ⅲ度創面暴露時可呈青銅色或黑色。
磷燒傷合併中毒的治療和預防方法
磷燒傷的處理
磷燒傷後，應立即撲滅火焰、脫去污染的衣服，創面用大量清水沖洗或浸泡於水中。仔細清除創面上的磷顆粒，避免與空氣接觸。
若一時無大量清水，可用濕布覆蓋創面。為避免吸入性損傷，病人及救護者應用濕的手帕或口罩掩護口鼻。
病人入院後，用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅，便於清除，然後再用清水沖洗或浸泡於水中。注意硫酸銅的用量以及創面不發生白煙為度。
殘餘創面的磷化鯛應用鑷子仔細清除，再用清水沖洗後，用5%的碳酸氫鈉溶液濕敷，中和磷酸，4～6小時後改用包紮，嚴禁用油質敷料。深度創面應遲早切痂植皮。
不論創面面積大小，磷燒傷後均應注意保護內臟功能，給予高糖、高熱量、高蛋白飲食，早期輸液量應偏多，早給鹼性藥，早給利尿藥，給予能量保劑應用等。
早期應用鈣劑可避免發生磷中毒，已發生磷中毒者應用鈣劑後，可緩解臨床症状，促進磷的排泄，並促進受傷臟器的恢復。
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