護理學/熱的應用
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熱療法是指用高於人體溫度的物體（固體、液體、氣體）作用於局部或全身的皮膚、粘膜而產生效應的一種治療方法。
一、熱的治療作用
（一）促進炎症的消散或局限，當熱的物質與皮膚直接接觸時，把熱傳到皮膚，使局部血管擴張，改善血循環，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能。因而在炎症早期用熱可促進炎性滲出物的吸收和消散，在炎症後期用熱可使炎症局限。同時，因白細胞釋放蛋白溶解酶溶解壞死組織，有助於壞死組織的清除與組織修復。
（二）解除疼痛 溫熱的刺激能降低痛覺神經的興奮性，改善血循環，減輕炎性水腫及組織缺氧，加速致痛物質（組織胺等）的排出；又由於滲出物逐漸吸收，從而解除對局部神經末梢的壓力。溫熱能使肌肉、肌健、韌帶等組織鬆弛，可解除因肌肉痙攣、強直而引起的疼痛，臨床上常用於腰肌勞損、胃腸痙攣、腎絞痛等。
（三）減輕深部組織充血 局部用熱刺激神經末梢，引起反射性血管擴張，體表血流增加，相對減輕了深部組織的充血。
（四）保暖 冬天常對危重、小兒、老年及末梢循環不良的病人進行保暖，以促進血循環，維持體溫的相對恆定，使病人舒適。
二、影響熱療的因素
（一）用熱方式 選擇熱療的方式不同，熱療的效果也有所不同。如乾熱或濕熱對組織穿透力的強弱不同，所以熱的效應也有所區別。
（二）熱療面積 熱效應和熱敷面積大小有關，面積大對熱反應就較強，反之則較弱。
（三）熱療時間 熱效應與熱療的時間長短不成比例關係，熱敷時間過長，不但會影響熱療作用，有時還可引起不良反應。
（四）熱療溫度 熱療的溫度與體表溫度相差愈大，則反應愈強。反之則對熱的刺激反應愈小。其次，室溫高低也可影響熱效應，室溫過低，則散熱快，熱效應減低。
（五）個體差異 不同的機體、精神狀態、年齡、性別以及神經系統對熱的調節功能，對熱的耐受力都有差異，用同一強度的溫度刺激，會產生截然不同的熱效應。如老年人和嬰兒對熱特別敏感，而昏迷、癱瘓，以及循環不良的病人對熱反應遲鈍或消失，故對此類病人用熱時要加倍小心，以防燙傷。經常重複使用一定溫度的熱療，病人對熱刺激的反應敏感度常逐漸減低，以適應環境的需要。
三、用熱的禁忌
1.急性腹部疾患尚未明確診斷前不宜用熱療。熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相而貽誤診斷和治療。
2.面部危險三角區感染化膿時忌作熱療。因該處血管豐富又無瓣膜，且與顱內海綿竇相通；熱療能使血管擴張，導致細菌和毒素進入血循環，使炎症擴散，造成嚴重的顱內感染和敗血症。
3.各種臟器出血者禁用熱療。因用熱可使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管的通透性，而加重出血。
4.軟組織挫傷、扭傷或砸傷初期（前三天）忌用熱療。因熱療促進血循環，增加皮下出血及疼痛。
5.皮膚濕疹、細菌性結合膜炎，應禁忌熱敷。因熱敷後可使局部溫度升高，有利於細菌繁殖和分泌物增多而加重病情。
四、熱療方法
熱療的方法有乾熱和濕熱兩種，兩者區別見表13-1
表13-1 乾熱和濕熱敷的區別
| 干 熱 敷 | 溫 熱 敷 | |
| 方法 | 用熱水袋熱敷 | 用濕敷布熱敷 |
| 穿透力 | 弱 | 強 |
| 作用 | 作用於淺表組織，使體表充血，溫暖舒適；解除淺表組織的緊張和痙攣性疼痛 | 通過熱傳導，促進深層組織血液。循環，幫助炎症吸收或促進化膿；刺激腸蠕動；使痙攣的肌肉鬆弛而止痛 |
| 溫度 | 在60－70℃之間，對年老、體弱、嬰幼兒及昏迷者，不超過50℃ | 溫度要以病員耐受力而定，避免燙傷 |
| 時間 | 大於20 分鐘或更長時間 | 熱敷15－20分鐘，或按醫囑執行 |
| 用物 | 簡便，無需專人操作 | 複雜，需專人操作 |
（一）乾熱法
（1）用物 熱水袋及套，水罐內盛熱水，水溫計，擦布。
（2）操作方法
①測量水溫 調節溫度至60－70℃。昏迷、局部知覺麻痹、麻醉未清醒，小兒、老年等病人，水溫應調至50℃。
②放平熱水袋，去塞，左手持熱水袋口邊緣，右手灌水，一邊灌一邊提高熱水袋，使水不致溢出，一般灌至熱水袋容積的1／2或2／3即可，如敷在炎症部位，只灌1／3滿，以免壓力過大引起疼痛。（圖13-12）
圖13-12 熱水袋裝法
③將熱水袋慢慢放平，排出袋內空氣，擰緊塞子，擦乾，然後倒提熱水袋並輕擠一下，檢查無漏水後裝入布套中，將熱水袋放置所需部位。
④用畢將水倒淨，倒掛晾乾後吹入空氣，擰緊塞子，放於陰涼處；凡經傳染病人用過的熱水袋，必須消毒後用清水洗淨，再按橡皮類用品保管法處理。
（3）注意事項
①必須加強責任心，嚴格交接班制度，嚴防燙傷。皮膚內的神經容易麻木（感覺麻痹），病人可能感覺不到燙痛。尤其是小兒、老年、昏迷及局部知覺麻痹者使用熱水袋時，除水溫不超過50℃外，熱水袋應用大毛巾包裹，以免直接接觸病人的皮膚引起燙傷，並經常觀察皮膚的顏色。
②發現局部皮膚潮紅時，應立即停止使用，並在局部塗凡士林或溫敷95％酒精，有止痛和限制滲出的作用。
2.化學加熱袋化學加熱袋是密封的、大小不等的塑料容器，內盛不同的化合物，在進行熱療時用手揉搓，敲打或擠壓袋子，使袋內的化合物發生化學反應而產熱。產熱的材料有應用鐵粉、活性炭、食鹽、鋸未、水等。在其氧化過程中產熱，最高溫度可達76℃，平均溫度為56℃，可持續使用2小時左右，長時間使用應注意防止燙傷。
3.烤燈
（1）紅外線燈利用紅外線輻射作用於人體組織，促進局部血循環，改善局部組織營養，達到消炎、鎮痛、解痙，促進創面乾燥結痂，保護肉芽和上皮再生，促進傷口癒合。一般用於軟組織損傷和術後傷口感染等。
①操作方法向病人作解釋，病人如有過熱、心慌、頭暈、應及時告訴醫護人員。暴露熱療部位，移動燈頭到治療部位斜上方或側方，有保護罩的燈頭，可以垂直照射。調節照射劑量以溫熱感為宜（一般燈距為30－50cm），可用物試溫感，每次照射時間20－30分鐘，照射完畢應休息15分鐘後再離開治療室，以防感冒。
②注意事項照射過程中必須保持體位舒適和穩定。面頸部及前胸部照射者應注意保護病員的眼睛，一般戴有色的眼鏡或用紗布遮蓋。根據治療部位選擇燈頭，如手，足等小部位用50W為宜，胸腹、腰背部等可用500－1000W的大燈頭，要經常觀察局部皮膚顏色和用手試溫，防止燙傷。
（2）鵝頸燈是利用紅外線、可見光線和熱空氣三者結合的輻射熱作用而產生熱療作用的。常用的燈功率為40－60W，操作方法同紅外線燈。
（3）護架燈是利用輻射熱保暖以及吸收體表分泌物，使其乾燥，防止感染。
護架燈是在金屬架上安裝電線及燈泡（每個護架有4-6個－100W燈泡）。使用時護架上面覆蓋無菌大單，保持一定溫度（成人約49℃，小兒約35℃），常用於燒傷病人，應注意安全，防止引起火災。
（4）立燈常用於晨晚間護理時，如發現病人臀部紅時用以照射來預防褥瘡的發生。
4.電熱毯或電熱墊一般用於保暖，使用時注意衣物、被褥的乾燥，防止觸電。用前插上電源，觀察溫度適宜時取下插頭再使用較安全。
（二）濕熱法
1.濕布熱敷 常用於消炎鎮痛。
（1）用物 治療盤內盛小盆熱水，敷布2塊，鑷子2個，凡士林，紗布，棉簽，棉墊，油布治療巾，大毛巾，熱水袋。
（2）操作方法
①備齊用物攜至床旁，向病人作解釋。
②露出熱敷部位，將油布治療巾墊在熱敷部位正面，局部塗凡士林（範圍要大於熱敷面積），蓋上一層紗布。
③用鑷子擰乾敷布，以不滴水為度，抖開敷布用手腕掌側試溫不燙手即可敷在患處，上面蓋棉墊，並放置水袋，以維持溫度，用大毛巾包裹。如病人感到燙熱，可揭開敷布一角以散熱。
④酌情更換敷布，濕敷20分鐘後，取下敷布，用紗布擦去凡士林，蓋好治療部位，清理用物，歸還原處
（3）注意事項
①面部熱敷者，敷後半小時方能外出，以防受涼。
②注意觀察熱敷部位皮膚狀況，尤其對老幼和危重病人使用時須嚴防燙傷。
③對有傷口的部位作熱敷時，應按無菌操作進行，熱敷前擦淨傷口，敷後按換藥法處理傷口。
2.硫酸鎂濕熱敷常用於局部腫脹或肌注所致的硬結治療，方法同濕布熱敷，將浸泡在溫熱的25％－50％硫酸鎂溶液中的敷布，擰至不滴水為度，抖開敷於患處，再用熱水袋保持溫度，5分鐘後更換一次敷布，一般敷20分鐘。
（1）用物 藥杯內盛松節油與植物油混合液（成人以1：4，即1份松節油加4份植物油，小兒按1：6或1：8），肛管排氣的用物一套，毛毯，中單，余同敷布熱敷法。
（2）操作方法
①備齊用物至床旁，向病人作好解釋，幫助患者解小便。
③露出腹部，塗以松節油混合液（自臍下3厘米至恥骨聯合，兩側至髂前上棘的範圍內），蓋上紗布熱敷墊，熱水袋，棉墊，用中單包裹。
④隔3-5分鐘更換敷布一次，5-10分鐘塗混合油一次，一般熱敷20分鐘。
⑤注意觀察排氣情況及皮膚顏色，如皮膚呈紅色或起泡時，應停止敷用，擦乾腹部，並在局部塗以潤滑油。熱敷畢，清潔皮膚，整理床鋪，肛管保留20分鐘後拔出，清理用物及記錄。
4.局部浸泡 用於消炎、鎮痛、清潔創口等。
（1）用物 浸泡盆（大小按浸泡部位選用），內盛43－46℃熱水或藥液半盆，水溫計，另備70℃左右的熱水或藥液作加溫用。
（2）操作方法將需浸泡的肢體慢慢放入盆中，調節水溫至病人能夠耐受的程度，並逐漸添加熱水或藥液，以維持所需溫度。浸泡時病人的體位要舒適，以免造成肌肉緊張、痙攣等。浸泡30分鐘，擦乾肢體，如有傷口者，按換藥法處理傷口，整理用物。
5.熱水坐浴可減輕盆腔、直腸器官的充血，達到鎮痛、消腫和清潔作用，常用於肛門手術前後、直腸瘺管及會陰傷口炎症等。陰道出血、月經期、妊娠末期與盆腔器官有急性炎症時不宜坐浴，以免引起感染。
（1）用物 坐浴盆及坐浴椅（圖13-13）無菌紗布2塊，水溫計，熱水瓶，高錳酸鉀粉，95％酒精，火柴。
圖13-13 坐浴椅及盆
（2）操作方法
①消毒坐浴盆，置於坐浴椅上，倒入坐浴液（配成1：5000高錳酸鉀溶液），以浴盆的1／2滿為宜，將溫度調至38－43℃
②囑病人排便後坐入盆內浸泡20－30分鐘，擦乾臀部，根據傷口情況進行換藥，整理用物。
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