護理學/冷的應用
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冷療法是指用比人體溫度低的物體（固體、液體、氣體），使皮膚的溫度降低，以達到治療的目的。
一、冷的治療作用
（一）減輕局部充血或出血 冷可使毛細血管收縮，減輕局部充血、出血，常用於扁桃體手術後，牙科術後、鼻衄、頭部外傷及扭傷、挫傷早期。施行短時間的冷敷，可防止皮下出血和腫脹。
（二）減輕疼痛 冷可抑制細胞活動，使神經末梢敏感性降低而減輕疼痛。由於充血壓迫神經末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收縮解除壓迫而止痛。臨床上常用於牙痛、急性損傷和外科小手術的局部麻醉。
（三）制止炎症擴散和化膿 冷可使皮膚血管收縮，減少局部血流，使細胞代謝降低，同時也降低了細菌的活力，抑制了炎症和化膿的擴散。
（四）降低體溫 當冷直接作用於皮膚大血管處，通過物理作用，可將體內的熱傳導散發於體外，全身用冷後，先是毛細血管收縮，繼而皮膚血管擴張，增加散熱，來降低體溫。臨床上常用於高熱，中暑病人。對腦外傷、腦缺氧患者，利用局部或全身降溫，減少腦細胞需氧量，有利於腦細胞的康復。
二、影響冷療的因素
（一）冷療的部位和方法 部位方法不同，效果也不同。如高熱病人的降溫應在較大的動脈處置冷，或用全身冷療法，方可收到良好的效果。為減輕局部充血和出血，或制止炎症和化膿，可局部置冷以達到冷的效果。
（二）冷療面積 用冷麵積大小與冷的效果有關，如全身用冷，冷療面積大反應則強；局部用冷，冷療面積小，反應則弱。
（三）冷療時間 應根據應用目的、機體狀態和局部組織情況而定，一般用冷時間為15－20分鐘。時間過長或反覆用冷可導致不良反應，如出現寒戰、面色蒼白，以至影響脈博和呼吸。局部用冷時間過長，則可引起營養、細胞代謝、生理功能障礙，甚至組織細胞死亡。
（四）病情和個體差異 由於不同的年齡、疾病和機體狀況，對冷的反應也不相同。正確用冷，才能發揮冷療效用，如中暑、高熱病人可用冷療降溫；麻疹高熱則不可用冷療降溫。對老幼患者，冷療要慎重；對末梢循環不良者，則應忌用冷療。
三、用冷的禁忌
1.大片組織受損、局部血循環不良或感染性休克，微循環明顯障礙、皮膚顏色青紫時，不宜用冷敷，以免加重微循環障礙，促進組織壞死。
2.慢性炎症或深部有化膿病灶時，不宜冷療，以免使局部血流量減少，影響炎症吸收。
3.忌用冷的部位。枕後、耳廓、陰囊處忌用冷療，以防凍傷。心前區忌冷，以防反射性心率減慢，心房、心室纖顫及傳導阻滯。腹部忌冷。以防腹瀉。足底忌冷，以防反射性末梢血管收縮，影響散熱或引起一過性的冠狀動脈收縮。出血熱、麻疹、高血壓、風濕關節炎和體質很差的病人忌用冷療，以防周圍血管收縮，血壓升高。
四、冷療方法
（一）局部用冷法
1.冰袋、冰囊的應用 多用於降溫、減少出血及局部止痛（圖13-1）
圖13-1 冰袋及冰囊
（1）用物冰袋及套，冰塊，盆，錘子，帆布袋或木箱，勺，擦布（圖13-2，13-3）。
圖13-2 打冰用具
圖13-3打冰塊用木箱
（2）操作方法
①將冰塊放入帆布袋內，用錘子敲碎，放入盆中，用水衝去稜角及污垢，以免損壞冰袋，使病人不適（圖13-4）。
②將冰塊裝入冰袋或冰囊內約1／2滿，驅出空氣，夾緊袋口並倒提抖動，檢查有無漏水，擦乾後裝入布套。
③將冰袋放於需要部位，高熱病人可敷前額及頭頂、頸部、腋下、腹股溝等部位。鼻部冷敷時，可將冰囊吊起，使其底部接觸鼻根，以減輕壓力（圖13-5.13－6）。
圖13-4 用水衝去冰的稜角
圖13-5頭部放置冰袋
圖13-6 鼻部放置冰囊
若在頸部放冰囊時，應向病人說明，將三角巾兩端在頸後部系好（圖13-7.13－8）。
圖13-7 冰囊置於頸間時包裹法
圖13-8 頸間冰囊放置法
④用畢整理用物，將冰袋倒置後涼干，保存時吹入少許空氣擰緊袋口放於乾燥陰涼處，以免橡膠粘連。
附：新型冰袋聚乙烯醇冰袋內為一種特殊高分子物質。袋的兩端分別有一方形尼龍便於固定，且可隨意調節。將冰袋敷於不同部位可迅速降溫，消除頭痛、牙痛及扭傷等產生的不適，也可減輕術後疼痛。這種冰袋可多次重複使用，每次使用前應先將冰袋平放於冰箱中冷藏2-3小時，待有水晶產生後取出，用布裹住冰袋敷在所需部位。如冰袋變得太硬，應稍待幾分鐘後即可柔軟。用後進行消毒。
2.冰帽或冰槽的應用為防治腦水腫，採用以頭部降溫為主，體表降溫為輔的方法，使體溫（肛溫）降至33℃，以降低腦組織的代謝率，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或制止其損害的進展，有利於腦細胞的恢復。
（1）用物冰帽或冰槽，冰塊，錘子，帆布袋，盆，勺，棉花，海綿，肛表盛水桶，凡士林紗布。
（2）操作方法
①將冰決放於帆布袋內，用錘子砸成核桃大小，倒入盆中用水衝去稜角，放入冰帽或冰槽內。
②將病人頭部置於冰帽或冰槽內，後頸部和接觸處填以海綿，防止受壓，兩耳用不脫脂棉花塞住，防止水流入耳內。兩眼用凡士林紗布覆蓋，保護角膜，肩部墊一小枕有利於保持呼吸道通暢。為了防止凍傷，耳廓皮膚與冰帽之間應加數層紗布以資保護（圖13-9，13-10）。
圖13-0 冰帽
圖13-10 冰槽
③為病人測肛溫，隨時觀察體溫情況，使之保持在33℃左右，一般不宜低於30℃，否則會導致心房、心室纖顫或房室傳導阻滯等。
附：半導體降溫帽半導體降溫是利用半導體溫差電致冷技術造成帽內局部的低溫環境，從而降低腦代謝率，提高腦細胞對缺氧的耐受性，使皮層細胞得到保護和修復。多用於腦外傷、腦水腫、腦缺氧、顱內壓增高等。
（1）操作方法
①連接好機器和水路，先接通流水，流量為600ml／分鐘，保持流水通暢。②打開電源開關，接通電源，降溫帽開始冷卻，5分鐘後可穩定在所需溫度。
③將降溫帽戴在病人頭部，觀察並調節溫度，嚴防凍傷，尤其是耳廓部。
④用畢先關閉電源 再切斷流水，整理好機器。
（2）注意事項①使用機器時，先通水後通電。停用時，先關電後斷水。②整流電源的電流量在0－22A之間，18-20A效果最佳，18A以下冷卻能力漸減少，帽內溫度隨之升高，故應根據病人需要調節。③使用時需接地線，以保證安全。
3.冷濕敷法 多用於止血。
（1）用物盆內放冰塊或冷水，小毛巾兩塊，小橡皮單及治療巾，彎盤，凡士林，棉簽，紗布。
（2）操作步驟
①備齊用物攜至病人處，說明目的，以取得配合。暴露患部，將橡皮單及治療巾墊在冷敷部位下面，局部塗以凡士林，上面鋪一塊紗布。
②將小毛巾浸於冰水或冷水中，擰至半干，以不滴水為度，敷於患處，每3－5分鐘更換一次，持續冷敷15－20分鐘。
（3）冷敷完畢，用紗布擦淨患處，整理用物。
（二）全身用冷法 有酒精擦浴和溫水擦浴法，多用於高熱病人的降溫，但體弱、高熱惡寒、對冷敏感以及風濕病人不宜採用。
1.酒精擦浴 酒精是一種揮發性的液體，擦浴時在皮膚上迅速蒸發，吸收和帶走機體大量的熱，又因酒精具有刺激皮膚血管擴張的作用，所以，其散熱效果較強。
（1）用物 治療碗內盛30％－50％酒精200－300ml（溫度32℃左右），小毛巾或紗布2塊，大毛巾，冰袋，熱水袋及套，便器，必要時可備衣褲一套，備屏風。
（2）操作方法
①備齊用物攜至床旁，向病人做好解釋，關好門窗，調節室溫至21－24℃，用屏風遮擋，松蓋被，協助排便。
②頭部放置冰袋，以助降溫，並可防止擦浴時表皮血管收縮，血液集中到頭部，引起充血。足底放置熱水袋，使病人舒適，促進下肢血管擴張，加速全身血循環，有利於散熱。如系傷寒病人應在腹部冷敷，以免腹部充血引起腸穿孔和出血。中暑病人可同時置冰袋於大血管豐富處。
③協助病人脫去上衣，露出一上肢，下墊大毛巾，將擰至半乾的小毛巾纏在手上成手套式（圖13-11），以離心方向邊擦邊按摩。自頸部（側面）沿上臂外側擦至手背；自側胸部經腋窩沿上臂內側至手心，用大毛巾擦乾皮膚，以同法擦試另一上肢，每側上肢各擦3分鐘。
圖13-11 小毛巾纏手上成手套式
④使病人側臥，露出背部，墊上大毛巾，從頸部向下擦拭整個背並按摩3分鐘，擦乾皮膚，穿好上衣。
⑤脫去褲子，露出一側下肢，墊大毛巾，自髖部沿大腿外側擦至足背，自腹股溝經腿內側擦至踝部，自股下經膕窩擦至足跟，擦乾皮膚，以同法擦拭另一下肢，每側下肢擦3分鐘。
⑥穿好褲子，撤去大毛巾，熱水袋，蓋好被子，整理床單位。半小時後測量體溫，並記錄在體溫單上，如體溫降至39℃以下，應取下頭部冰袋，讓病人休息。
（3）注意事項①擦浴中應注意觀察病人情況，如有寒戰、面色蒼白，或脈搏、呼吸異常時，應立即停止操作，並報告醫生。②擦至頸部、腋窩、肘部、腹股溝、膕窩等大血管豐富處，應稍用力擦拭，停留時間稍長些，以助散熱。一般全部擦浴時間為15－20分鐘。③禁擦枕後、心前區、腹部、足底。
2.溫水擦浴 用於高熱病人降溫。用低於病人皮膚溫度的溫水（一般為32－34℃）進行擦浴，可以很快將皮膚溫度通過水傳導散發。皮膚接受冷刺激後，初期可使毛細血管收縮，繼而擴張，擦浴時加用按摩手法刺激血管被動擴張，加倍促進熱的散發。
溫水擦浴除在面盆內盛32－34℃溫水半盆外，其餘用物、操作方法、注意事項同酒精擦浴。
3.冷水灌腸 體溫超過40℃的中暑病人，經冷敷或擦浴後均不能降溫時，可用4℃等滲鹽水300ml灌腸降溫，其用物及操作方法同不保留灌腸法。
（3）滴管內液面過低：①滴管側壁有調節孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，打開調節孔，當液面升高至適當水平時再關閉調節孔，鬆開下端橡膠管即可。②滴管側壁無調節孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，用手擠壓滴管上端的橡膠管，待滴管液面升至適當水平時，將滴管上端橡膠管內的空氣擠入輸液瓶，鬆開下端橡膠管即可。③輸液過程中，如果茂菲氏滴管內液面自行下降則應檢查滴管上端橡膠管與茂菲氏滴管有無漏氣或裂隙，必要時予以更換。
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