小兒脾大

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脾臟增大是嬰兒及兒童時期的常見體征,一般見於全身性疾患,如感染血液病、代謝病、腫瘤等,僅限於脾臟本身的疾病則少見。急性感染時,常於數天內即見脾臟充血,可在左肋緣下觸及;慢性感染所致的脾大則主要由於增生浸潤。應當指出,在多數早產兒及30%的足月兒,剛出生後即可摸到脾臟,5~6個月的正常嬰兒則僅有15%可以觸及,此後一般不能觸到,至3~4歲時只有極少數偶能觸及。

目錄

小兒脾大的病因

(一)發病原因

可從是否有微生物寄生蟲感染因素,是否有先天性溶血病、代謝病、其他血液病、腫瘤疾病等病史來分析發病原因。必要時可進行特殊的化驗檢查,如血象、骨髓象、血培養、皮膚試驗、抗人球蛋白試驗,抗體測驗以及尿、大便和寄生蟲等檢查,還可利用超聲波X線同位素CT掃描等技術做出診斷。

1、肝大與脾大同時出現的較多見於新生兒及嬰幼兒感染、營養性貧血營養不良合併感染所致貧血溶血性貧血、先天代謝病、白血病惡性淋巴瘤、郎漢斯細胞組織細胞增生症、澱粉樣變性等。

2、脾大往往與地區流行病(如瘧疾)和種族遺傳病(如廣東、廣西等地多見的地中海貧血)有關。

3、體格檢查時注意發現其他體征,結合病史有時即可確診。

4、重度脾大較多見於寄生蟲病細菌病毒感染、營養不良合併感染所致貧血、先天代謝病、班替症候群等。

(二)發病機制

脾臟腫大的病理變化是多種多樣的。

1.胎兒性造血:生後脾臟主要產生淋巴細胞,但在緊急情況如出血、溶血、嬰兒貧血或未成熟白細胞浸潤時,脾臟可因恢復胎兒期造血功能而腫大。

2.充血性脾大:脾臟有大量靜脈血竇,具有收縮和膨脹的特點。當脾靜脈迴流發生障礙時,例如門靜脈高壓,可使脾充血腫大;小兒患真性紅細胞增多症或真性血小板增多症時,也可因儲血細胞過多以致脾腫大

3.脾功能亢進:脾功能過盛時可使血液中一種或多種血細胞破壞過多,引起貧血、出血或抵禦感染的能力減低。門靜脈壓增高時即可出現此現象。

4.免疫因素:脾臟是產生抗體的器官,與免疫功能有直接關係。感染及抗原性刺激可使淋巴組織增生,產生更多的漿細胞、淋巴細胞及巨噬細胞而致脾臟增大。

小兒脾大的症状

(一)臨床特徵:

1、起病方式與病程:細菌性、病毒性所致急性感染脾腫大起病多急驟。脾腫大的時限可長可短,血液病性脾腫大多數病程長。

2、貧血黃疸:多為溶血性貧血,脾和淋巴結腫大常伴有發熱、肝大、貧血、出血傾向多、惡性組織細胞增生症惡性淋巴瘤晚期等。

3、伴消化道出血:考慮為淤血脾大

4、伴肝脾區的疼痛肝痛提示肝內炎症、急性淤血或惡性腫瘤;脾區痛多為脾栓塞脾周圍炎;先天性代謝障礙性疾患多無肝脾區疼痛。肝脾區疼痛有一定的診斷價值。

6、伴發熱:脾腫大若伴有發熱及自發性疼痛或壓痛多為感染所致。常見於全身感染疾病,如敗血症、脾周圍炎、脾膿腫黑熱病、慢性瘧疾恙蟲病等。脾腫大伴淋巴結腫大和發熱,多為病毒感染所致,如幼兒急疹風疹,病兒表現為淋巴結腫大、發熱突出,偶有脾腫大。

7、其他伴隨症状:了解有無泌尿道症状如尿色或血尿等,是否伴有神經系統症状和智能低下等。

(二)症状診斷:

1、脾臟檢查:注意脾臟質地、表面光滑度、脾切跡的位置,有無壓痛,還注意與遊走脾鑒別。脾腫大可依大小分為3度:

①輕度腫大:深吸氣時脾下緣剛可觸及(或)在鎖骨中線肋緣下小於3cm。

②中度腫大:脾超過肋緣下3cm。中度脾大多見於急性白血病,各種先天性慢性溶血性貧血,惡性淋巴瘤等。

③重度腫大(巨脾):脾腫大超過臍平線,甚至達盆腔。常見於晚期血吸蟲病、慢性瘧疾、慢性粒細胞白血病充血性脾腫大真性紅細胞增多症骨髓纖維化戈謝病遺傳性球形紅細胞增多症地中海貧血症候群、雅克什症候群等。

2、注意與脾腫大有關疾病的體征:檢查有無黃疸、貧血、出血點、淋巴結腫大、肝大、蜘蛛痣肝掌肝硬化的體征,有無腹壁靜脈怒張,有無腹水及雙下肢水腫等。疑為腫瘤時應注意檢查其他腹部腫塊情況,同時,心、肺、神經系統的檢查均不可遺漏。

小兒脾大的診斷

小兒脾大的檢查化驗

1.穿刺及活體組織檢查

(1)肝穿刺活檢:有助於鑒別慢性肝炎門脈性肝硬化所致脾腫大脂肪肝糖原代謝病、成肝細胞瘤肝硬化、黏多糖代謝病所致肝脾腫大的鑒別。

(2)脾穿刺檢查:危險性大,尤其是顯著脾腫大,因纖維組織增生,質地變硬而脆,容易破裂出血,故不輕易採用,在小兒更不常用。在疑為脾膿腫時,可經脾穿刺抽膿確診,可通過脾穿刺取活組織或塗片檢查以獲得疾病的病因診斷。在外科剖腹探察、腹腔鏡檢查或施行脾切除術後,可做病理檢查,提供診斷依據。

2.肝功能檢查鑒別脾腫大是否與肝臟疾病有關。

3.X線檢查:可檢查脾臟的大小形狀。

4.脾門靜脈造影:有助於了解脾靜脈有無畸形、脾靜脈的阻塞部位,協助充血性脾腫大的診斷。

5.超聲波檢查:超聲波檢查脾臟可用於確定脾臟大小、位置。同時,超聲波檢查對探察脾臟大小和液平段有價值。

小兒脾大的鑒別診斷

脾腫大為臨床疾病常見的體征之一,根據病史、症状、體征和相應的實驗室、輔助檢查等即可確診。

小兒脾大的併發症

小兒脾大可並發脾功能亢進。脾功能亢進是有疾病引起的一種綜合性症状,對於人類的脾臟產生不好的影響,導致身體的不健康,隨著科學技術的發展,治療水平也在不斷的增強。可有溶血性貧血粒細胞減少等表現,其他視原發病不同可有各種併發症

小兒脾大的西醫治療

(一)治療

脾臟腫大通常為全身性疾病的局部表現,治療時應以治療原發疾病為前提,以病因治療為主。

1.積極治療原發病:感染性脾腫大主要是抗感染治療;白血病及脾腫瘤進行抗腫瘤化療;結締組織病給予激素療法等。

2.深部X線照射脾臟:通常用於慢性粒細胞白血病脾腫大,經照射治療可以使脾顯著縮小。

3.手術治療:外科手術進行腫瘤、囊腫、脾的切除。

(二)預後

視原發病因不同而不同,一般感染性疾病,得到及時診治,多數預後良好,尤其是急性感染性疾病。重症病例,發生嚴重併發症惡性腫瘤遺傳代謝性疾病,常影響預後。

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