遊走脾
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脾臟不在正常解剖位置而在腹腔其他部位者，稱異位脾。如在體位改變而脾臟有大幅度移位者，則稱遊走脾。此症甚為少見，女性比男性多3～13倍，以中年女性為多見。
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遊走脾的病因
(一)發病原因
一般認為，這是脾臟發育過程中先天異常造成的。還有部分學者認為遊走脾的發生存在繼發因素。正常脾臟因有脾胃韌帶、脾結腸韌帶、脾腎韌帶以及脾膈韌帶的支托維持和腹肌張力產生的腹內壓，而維持在一定的解剖部位。如胚胎期背側胃系膜發育存在缺陷，使得脾蒂變長，同時上述韌帶發育異常而鬆弛，則支托能力大大減弱，使得脾臟在腹腔中移位。繼發因素如脾大使韌帶被牽拉變長，腹部創傷或婦女妊娠期內分泌改變致腹壁肌肉鬆弛，經產婦產後腹肌軟弱無力等均是遊走脾的誘發因素。
綜上，遊走脾的病因有：①先天性脾支托韌帶如脾胃韌帶、脾腎韌帶等過長;②脾臟腫大沉重，同時有脾蒂過長、鬆弛。
(二)發病機制
遊走脾較正常的脾臟大，這可能是由於脾臟原有病變(如慢性瘧疾)，也可能是因脾臟脫垂而脾蒂有扭轉、充血的結果。遊走脾在早期常有較大的移動性，至晚期則可因周圍組織的粘連而較固定。約20%的遊走脾可導致脾蒂扭轉，扭轉的原因不一。脾臟的上極較大，當其向下移位時，上極容易向中線傾斜，往往為扭轉的開始;而腹肌的收縮，腸襻的蠕動，體位的改變，以及外力的推移等，均可為促成扭轉的因素。扭轉發生的快慢和程度可有很大不同，其產生的病變也隨之各異：輕度扭轉或僅有半圈(180°)扭轉者，其結果多造成脾臟充血腫大，更甚者可有滲液、出血;扭轉至2～3圈者，因脾蒂血運完全被阻，可致脾臟完全壞死。周圍組織也可因滲出液的刺激而有局限性或瀰漫性的腹膜炎，或者形成慢性的脾周圍粘連。如僅有動脈阻塞，則可造成脾臟萎縮和纖維化。
遊走脾的症状
可因病理變化的不同而有很大差別，但主要取決於脾蒂有無扭轉和扭轉的程度。病人可以沒有明顯的症状，或者可出現鄰近臟器被牽扯或其脫垂所在周圍器官被壓迫的症状。如遊走脾本身發生扭轉則可產生不同的表現。
通常如脾周圍無粘連而脾活動度大時，病人可無明顯的自覺症状，但也可能發覺腹內有能移動的腫物，重者可感左上腹有不適或疼痛，臥床時消失，起立時加重。牽扯症状主要涉及胃部，可有噁心嘔吐、脹悶和噯氣等現象。壓迫症状則視其被累及器官而異：壓迫腸道者可引起急、慢性的機械性梗阻症状;壓迫盆腔者可有里急後重，排便不暢或便秘症状;膀胱或子宮受壓者可有排尿困難或月經不調等症状。
脾蒂扭轉的快慢和程度對症状的影響很大：急性扭轉多因突然體位變換、外傷、妊娠晚期等誘發，可產生劇烈腹痛並伴噁心、嘔吐等消化道症状，甚至出現休克狀態。但慢性不完全性扭轉可以沒有自覺症状，或僅有輕微腹痛。
無症状的遊走脾往往是患者行體檢或影像學檢查時意外發現，或因腹部腫塊就診。脫垂時在腹腔其他部位則可捫及形似脾臟且有切跡的腫塊，於正常脾臟所在部位的濁音區消失，而於病人平臥時腫塊又可退回至脾窩內。多數患者就診時因脫位脾已有扭轉，腹膜受滲出液的刺激，腹肌呈強直狀態，以致不能捫出脾臟的形狀，診斷比較困難。
遊走脾的診斷
遊走脾的檢查化驗
遊走脾的診斷一般並不困難，必要時可作以下輔助檢查：
②核素掃描，如51Cr標記檢查，可發現腹塊有同位素積聚，並見明顯的腹塊輪廓。
④CT檢查。
遊走脾的鑒別診斷
遊走脾主要需與左腎、胰腺和胃腸道的腫塊、淋巴結腫瘤鑒別。鑒別的要點是尋找腫塊，有無脾門切跡和脾門血管圖像，此為脾臟區別於其它腹部臟器與腫瘤的重要特徵。
脾臟位於下腹部或盆腔時，若發生急性完全性脾蒂扭轉，極易與急性腸扭轉、卵巢囊腫扭轉以及急性囊腫穿孔、闌尾穿孔引起的急性瀰漫性腹膜炎相混淆，應注意加以鑒別。
遊走脾的併發症
慢性脾扭轉伴脾靜脈淤血可引起胃底靜脈曲張。間歇性扭轉可導致脾充血，繼而引起脾臟腫大，脾功能亢進。脾臟發生滲液、出血、壞死或感染時，又可有急性腹內出血、急性腹膜炎、局部膿腫等各種併發症的症状出現。遊走脾還可因外傷或妊娠期腹內壓升高而發生脾破裂。有的病例可合併其他內臟下垂。
遊走脾的預防和治療方法
遊走脾主要由於脾蒂過長、鬆弛所引起，無有效預防措施。
遊走脾的西醫治療
一旦遊走脾診斷明確，可區別不同情況予以處理。無任何症状的患者應向其交代發生蒂扭轉及脾梗死的可能，並試行手法複位。在移位脾被還納回左上腹脾窩後，以腹帶稍加壓力外固定。這種方法對體態消瘦者可暫時有效，但易複發。脾脫垂時間越長，效果越差。肥胖者腹帶無法起到固定作用。
對症状不重、脾大和脾功能亢進不嚴重且發展緩慢者，為儘可能保留有正常功能的脾臟，可試行脾固定術。即於術中儘力將脾臟自發現部位剝離，在不影響脾蒂血運的前提下，將其複位於左上腹脾窩或左側腹其他部位，並利用附近組織予以縫合固定。此種方法尚無遠期療效隨訪報導，值得進一步探討。
育齡期婦女為防止增大子宮誘發脾破裂或增加脾蒂扭轉機會，應積極手術切除脾臟。盆腔部位遊走脾亦應切除，以減少併發症可能。急性脾蒂扭轉者均應手術切除脾臟。
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