家庭診療/腹瀉

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默克家庭診療手冊

消化系統疾病
- 腸運動異常性疾病
  - 便秘
  - 腹瀉
  - 大便失禁
  - 腸易激症候群
  - 胃腸脹氣

腹瀉是糞便量增加、糞便呈稀水樣，或排便次數增加。

由明顯臨床問題引起的腹瀉通常有糞便量增多，典型者糞便量多於每天450g。進食大量蔬菜纖維素的人可能排便量較多，但其糞便為成形便，不會是稀水樣。正常糞便60％～90％是水。當含水量大於90％時，就會導致腹瀉。

滲透性腹瀉發生在當有某些物質不能被吸收入血而大量存在於腸腔內時。這些物質使過量的水分滯留於糞便之中，引起腹瀉。某些食物（如某些水果和豆類）、山梨醇和甘露醇（用於減肥食品、糖果和口香糖中糖的替代品）都能引起滲透性腹瀉。乳糖酶缺乏也會引起滲透性腹瀉。乳糖酶是存在於正常小腸中的酶，能使奶中的糖（乳糖）轉變為葡萄糖和半乳糖，然後被吸收入血液。當乳糖酶缺乏的病人飲用奶或進食奶製品後，乳糖就不能被轉化。當乳糖在腸腔內聚積後就會引起滲透性腹瀉。滲透性腹瀉的嚴重性取決於進食了多少滲透性物質，當病人停止進食或飲用這些物質後，腹瀉很快就會停止。

分泌性腹瀉是當小腸和大腸分泌鹽（尤其是氯化鈉）和水進入糞便時發生的腹瀉。某些毒素，如霍亂細菌感染產生的毒素和其他感染性腹瀉時產生的那些毒素，能引起這種分泌。腹瀉可以非常嚴重，如霍亂患者每小時排便量1L以上。其他能引起鹽和水分泌的物質包括某些瀉藥，如蓖麻油和膽酸（當手術切除部分小腸後就可發生這種情況，即腸中膽酸增加）。某些罕見腫瘤，如類癌、胃泌素瘤和一種分泌血管活性腸肽的胰腺瘤，也能引起分泌性腹瀉。

消化吸收不良症候群（見消化吸收不良症候群）也能引起腹瀉。此病患者不能正常地消化食物。在普遍吸收不良的病人，因吸收不良而留在大腸內的脂肪可引起分泌性腹瀉，留下的碳水化合物可引起滲透性腹瀉。引起消化吸收不良症候群的疾病有非熱帶口炎性腹瀉、胰腺功能不良、腸部分切除術後、大腸供血不足、小腸某些酶缺乏和肝臟疾病。

滲出性腹瀉發生於大腸粘膜炎症、潰瘍或充血時。病變使腸道釋放出蛋白質、血、粘液和其他液體，增加了糞便的容積和所含成分。這類腹瀉可由許多疾病引起，包括潰瘍性結腸炎、克羅恩病（局限性腸炎）、結核病、淋巴瘤和癌症。因為有炎症的直腸對糞便的刺激更敏感，因此，直腸受累的病人常常總有便意和排便次數增多。

腸道傳遞時間改變可引起腹瀉。糞便要有正常的性狀，必須在大腸內停留一定的時間。若停留時間太短就離開大腸，此時糞便是稀水樣的；停留時間太長，糞便就會變硬變干。許多疾病和治療能減少糞便在大腸內的停留時間，包括甲狀腺功能亢進，小腸、大腸或胃部分切除後，治療潰瘍病的迷走神經切斷術後，腸道的短路手術後，以及一些藥物如抗酸藥和含有鎂、前列腺素、5-羥色胺、甚至咖啡因的瀉藥。

細菌過度生長，是指正常腸道有的細菌出現過量繁殖，或正常腸道沒有的細菌出現在腸道內生長繁殖。這種病理情況可引起腹瀉。腸道正常的菌群在食物消化中起著重要的作用，因此腸道菌群的任何破壞與失衡都會引起腹瀉。

引起腹瀉的食物和藥物

食物和藥物	引起腹瀉的成分
蘋果汁、梨汁、無糖口香糖、薄荷糖	山梨醇、甘露醇、己糖醇
蘋果汁、梨汁、葡萄、蜂蜜、大棗、核桃、無花果、軟飲料（尤其是水果汁類）	果糖
白糖	蔗糖
牛奶、冰淇淋、酸奶、軟乳酪、巧克力	乳糖
含鎂的抗酸劑	鎂
咖啡、茶、可口可樂飲料、非處方頭痛藥	咖啡因

併發症

除了不適、麻煩和對每天工作生活的干擾外，嚴重腹瀉還能引起身體內水分丟失（失水）和電解質如鈉、鉀、鎂和氯的丟失。如果大量體液和電解質丟失，血壓下降到一定程度，會引起病人昏厥、心跳節律異常（心律失常）和其他嚴重併發症。尤其是在兒童、老年人、虛弱衰竭者和重度腹瀉的病人特別危險。碳酸氫鹽隨糞便丟失，可引起代謝性酸中毒，這是一種血液的酸鹼平衡失調。

診斷

首先應判斷腹瀉是急性短病程的，還是慢性長病程的腹瀉。應儘力確定病人的飲食改變是否是腹瀉的原因；除腹瀉外，病人是否還有其他症状，如發熱、疼痛、皮疹；病人是否接觸過有類似腹瀉的其他病人。根據病人的敘述和對糞便的檢查，醫生和實驗室技師能判斷病人的糞便是成形的或稀水樣的，糞便是否有特殊臭味、是否含有脂肪、血和未消化食物，還可確定24小時的糞便量。

如腹瀉持續時，常常需要取糞便標本作顯微鏡檢查，檢查其細胞、粘液、脂肪和其他物質。也可檢測糞便里有無血液和能引起滲透性腹瀉的物質。檢查糞便有無引起感染的微生物，包括某些細菌、阿米巴和賈第鞭毛蟲。如果病人暗中偷服了某種瀉藥，也能在糞便標本檢查中查出來。可用乙狀結腸鏡檢查肛門和直腸粘膜，有時，還需要取標本作顯微鏡檢查。

治療

腹瀉是一種症状，其治療取決於病因。大多數病人只需消除病因即可，如不再進食口香糖或某種藥物，直到身體自行恢復。有時，當病人停止飲用咖啡或含有咖啡因的可樂飲料，慢性腹瀉便可治癒。為了減輕腹瀉症状，可給予一些藥物，如苯乙哌啶、可待因、阿片樟腦酊或易蒙停。有時甚至用治療慢性便秘的容積性瀉劑，如車前草或甲基纖維素來減輕腹瀉。白陶土和果膠等有助於糞便成形。