家庭診療/便秘

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《默克家庭診療手冊》 >> 消化系統疾病 >> 腸運動異常性疾病 >> 便秘
默克家庭診療手冊

默克家庭診療手冊目錄

便秘是一種病理狀態,病人感覺排便時不適感或排便次數減少。

便秘的病人排出乾燥硬結的糞便,且難以解出,還可能有總是不能把便排完的感覺。急性便秘突然而明顯地起病,而慢性便秘則不知不覺起病並持續數月或數年。

急性便秘的常見原因是最近的飲食改變或身體活動減少,如患病臥床一兩天。許多藥物,如氫氧化鋁(非處方用藥)、鉍劑、鐵劑、抗膽鹼能藥物、抗高血壓藥物麻醉藥和許多鎮靜安眠藥,都能引起便秘。偶爾,急性便秘也可由於嚴重疾病引起,如大腸腸梗阻、大腸供血障礙、神經脊髓損傷

慢性便秘的常見原因是身體活動太少或食物中纖維素太少。其他原因包括甲狀腺功能低下、高鈣血症帕金森病。大腸收縮減少和排便時不適感也會導致慢性便秘。精神因素也是急性和慢性便秘的常見原因。

目錄

治療

如果便秘由某種疾病引起,必須治療該病。如果未找到引起便秘的疾病,應儘力預防其發生髮展,採用增加活動和高纖維素飲食,以及必要時服用適當藥物等多方面聯合治療。

蔬菜、水果、米糠和麥麩是富含纖維素的食品。許多人發現在水果上撒上2~3茶匙的未精製米糠或高纖維素燕麥片,每天2~3次,對治療便秘效果很好。為使治療有效,纖維素必須與大量水果一道攝入。

瀉藥

許多人都使用瀉藥來治療便秘。一些藥物即使長期使用也是安全的,而另一些藥物則僅能偶爾使用。一些藥物用於便秘預防效果好,而另一些主要用於治療。

容積性瀉劑 (米糠、麥麩、車前草甲基纖維素) 使糞便量增加。增多的糞便刺激腸道自然收縮,而且糞便量大就會變軟而容易排出。容積性瀉藥作用緩慢而溫和,是增加規律排便的最安全方法之一。這些藥物一般都是從小劑量開始,逐漸增加至適宜劑量。使用該藥的病人,應飲入大量液體。

軟便劑 如多庫酯鈉,使糞便的含水量增加而變軟。事實上,這些瀉藥是清潔劑,能降低糞便的表面張力,使水更容易穿過表面層而進入糞便使其軟化。如此也會增加糞便體積,刺激大腸自然收縮,使變軟的糞便更容易排出體外。

礦物油 使糞便變軟,腸道變潤滑而使糞便易於排出。但是,礦物油可減少脂溶性維生素的吸收。還有,如果有人不小心吸入了礦物油,會發生嚴重肺炎。另外,礦物油也會從直腸滲溢出來。

滲透性瀉藥 因其高滲透作用使水大量進入大腸,使糞便變軟和變稀。過多的液體也擴張大腸壁,刺激其收縮。這類瀉藥含有鹽,通常是磷鹽、鎂鹽或硫酸鹽,或難於吸收的糖,如乳果糖山梨醇。一些滲透性瀉藥還含有鈉,對有腎臟疾病或心力衰竭的病人,特別是在給予大劑量或頻繁用藥時,會引起體內液體瀦留。含有鎂和磷的滲透性瀉藥能部分吸收入血,可能對腎衰竭的病人造成損害。這類瀉藥通常在服用後3小時內起作用,用於治療比預防便秘更恰當。也用於腸道X線檢查和結腸鏡檢查前清潔腸道。

刺激性瀉藥 直接刺激大腸壁,使其收縮而促進排便。這類瀉藥含有刺激性物質,如番瀉葉波希鼠李皮蓖麻油。它們一般在用藥後6~8小時引起半固體狀糞便排出,但常常也引起腹痛。如用肛門栓劑,則常在塞入栓劑後15~60分鐘開始起作用。長期使用刺激性瀉藥會損害大腸,病人還會對刺激性瀉藥成癮,發展成懶腸症候群,即病人將會依賴瀉藥而排便。刺激性瀉藥主要用於診斷性檢查之前排空大腸,以及預防或治療那些能減少大腸收縮的藥物引起的便秘,如麻醉藥物引起的便秘。

精神性便秘

許多人認為,如果他們不能每天排便一次,他們就有便秘。還有些人認為,只要糞便外觀和性狀對他們來說看上去不正常,就認為自己有便秘。但是,正常人並不是一定要每天排便。除非與其本人過去的排便習慣有實質性改變。排便次數減少也不一定就意味著有問題。糞便的顏色和性狀也是如此,除非有實質性改變,否則並不算有便秘。

關於便秘的這種錯誤概念導致對便秘的治療過度,尤其是長期使用刺激性瀉藥、刺激性肛門栓劑和灌腸。這種治療會嚴重損傷大腸或引起懶腸症候群和結腸色素瘤(由於色素沉著引起大腸內表面的異常改變)。

在作出精神性便秘診斷之前,一定要確定病人沒有引起排便不規律的軀體性疾病。可能要作一些診斷性檢查,如乙狀結腸鏡檢查和鋇灌腸X線檢查。如果沒有引起便秘的軀體性疾病,病人就應該接受目前的排便習慣,而不要總是渴望達到更規律的排便。

結腸無力

結腸無力症是大腸收縮減少或結腸對糞便的刺激不敏感,引起的慢性便秘。

結腸無力症常發生於老年人、虛弱衰竭者或臥床者,但也可見於其他青年女性。大腸對正常情況下引起排便的刺激缺乏反應,如進食、胃充盈、大腸充盈和直腸中的糞便。用於其他疾病治療的一些藥物常常引起或加重大腸對上述刺激的不敏感,尤其是麻醉藥品(如可待因)和抗膽鹼能性質的藥物(如治療抑鬱症阿米替林或治療腹瀉普魯本辛)。結腸無力症有時也發生於那些有習慣性地壓抑便意、延遲排便者,或長期用瀉藥或灌腸者。

症状

便秘是一個長期的慢性病,又每天都影響到病人的問題。病人可同時伴有或不伴有腹部不適。醫生檢查時,常常能發現病人直腸內有軟便充盈,但病人沒有便意,或要費很大勁才能排便。

結腸無力症的病人可發生糞便嵌塞,此時,大腸末段和直腸內的糞便會變硬並阻塞其他糞便的通過。這種糞便嵌塞可引起腹痛和直腸疼痛,儘管排便非常費勁,仍然不能將糞便排出。通常水樣粘液物質從嵌塞糞塊旁邊流過再從肛門排出,有時出現腹瀉的假象。

治療

對結腸無力症的治療,醫生有時推薦採用60~90ml的水、鹽水或油(如橄欖油)的肛門栓劑或用來灌腸。對糞便嵌塞者,還需要用瀉藥,常用滲透性瀉藥。有時醫生或護士還不得不用戴手套的手指或探條從肛門直腸內挖出乾燥硬結的糞塊。

結腸無力症患者應盡量做到每天排便。因為進食會刺激排便,最好在餐後15~45分鐘排便。增加體力活動也會有幫助。

排便困難

排便困難是由於盆腔肌肉和肛門肌肉收縮功能障礙所引起的排便困難。

正常的排便需要有盆腔肌肉和肛門環狀肌肉(括約肌)的正常舒張。否則,排便時費很大的勁也是無效的。排便困難的病人有需要排便的感覺,但不能排出糞便,即使糞便並不幹燥堅硬也難以排出。

影響肌肉運動的情況包括盆底的肌肉協同失調(肌肉的協調性紊亂)、排便時括約肌不舒張甚至反而收縮、直腸突入陰道形成直腸膨出小腸突入大腸形成疝、直腸潰瘍直腸脫垂(見肛門和直腸疾病)。

用瀉藥治療的效果常常不能令人滿意。目前,試用放鬆練習和生物反饋來治療盆底肌肉協同失調,結果顯示該治療方法有較好的前景。小腸突入大腸或較大的陰道直腸膨出需要外科手術治療。便秘可以發展到非常嚴重,以致不得不讓醫生或護士用戴手套的手指或探條來挖出糞便。

參考

32 腸運動異常性疾病 | 腹瀉 32
關於「家庭診療/便秘」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱